患者：张某，男，37岁，长春人。

主诉：右前臂外侧麻木1周。

病史：1周前无诱因出现右前臂外侧麻木，未经治疗，经人介绍来诊。

望诊：圆肩驼背，上臂旋外，前臂旋内。

问诊：颈椎有不舒服吗？

答：没有。

查体：右前臂外侧皮肤感觉减退，肘横纹上约3cm、肱二头肌外侧沟内触及黄豆粒大小结节，压痛（+），前臂外侧麻木加重；椎间孔释放试验（-）；肱二、肱三头肌腱及桡骨膜反射正常，霍夫曼征（-）。

诊断：前臂外侧皮神经卡压综合征（右）

鉴诊：

1.神经根型颈椎病：颈部疼痛，受累神经根的根性痛，相应神经根支配区域感觉异常，椎间孔挤压或释放试验阳性。

2.桡神经浅支卡压：手背及前臂远端桡侧疼痛麻木，可在前臂桡侧中、下1/3交界处触及结节，Tinel征（+）。

治疗方案：

1. 旋转去势法松解上肢筋膜。

2. 捏脊法松解局部筋膜。

3. 松解胸小肌、腹肌等纠正圆肩驼背。

讨论：

右前臂外侧麻木，皮肤感觉减退，为前臂外侧皮神经支配区域，于该神经穿出深筋膜附近触及结节，压痛且麻木加重，遂诊断前臂外侧皮神经卡压综合征；考虑一条神经卡压可能还存在其他卡压点，遂向上查颈椎，且本病易与神经根型颈椎病和桡神经浅支卡压相混淆，但颈椎相关特异性检查阴性，相关神经支配区域不同，均排除。

圆肩驼背，导致上臂外旋，前臂内旋，造成上肢筋膜异常，卡压前臂外侧皮神经。筋膜异常为标，圆肩驼背为本。从局部上看，旋转去势法、捏脊法松解筋膜解除神经卡压；从整体上看，松解胸小肌防止肩胛骨过度前伸，纠正圆肩，松解腹部肌肉防止脊柱过度前屈，纠正驼背。松解筋膜以治标，松解肌肉以治本，标本兼治。

前臂外侧皮神经卡压主要临床表现为相应皮肤感觉减退、过敏、疼痛，属于中医学痹证范畴，痹证按病变部位不同可分为五体痹，即皮痹、筋痹、脉痹、肌痹、骨痹。皮痹多见皮肤麻木不仁，肤紧发硬，遂此病中医诊断为皮痹。肤紧发硬则为不松，不松则不通，不通则不荣，不通则痛，不荣则麻木不仁。松筋可行气活血、疏经通络，皮肤得以荣养，以达通痹之目的。

1.肌皮神经于胸小肌下缘自臂丛外侧束发出，其中包含第5、第6颈神经的纤维。约有50％的个体，第4及第7颈神经的纤维参加该神经。肌皮神经初位于腋动脉的外侧，穿过喙肱肌，向下外侧行，于肱二头肌与肱肌之间达臂外侧缘，沿肱二头肌外侧沟向远侧行，达肘窝，于肱二头肌腱的外侧，穿固有筋膜，继续下降于前臂，成为皮神经，称为前臂外侧皮神经。

前臂外侧皮神经沿前臂外侧下降，分为前后两支，前支沿前臂前面的外侧下行，分布于这部分的皮肤，其终末支可达到腕以下鱼际中部的皮肤，在腕稍上方处，接受桡神经浅支的交通支，在此交通支连接点以下，发腕关节支至腕关节；后支，较小，向后下方行，经肱骨外上髁前方，分布于前臂后部外侧的皮肤，达腕背部，并与桡神经的浅支及前臂后皮神经下部分支相交通。

2.桡神经浅支，较深支小，属于皮神经。在肘关节前面下降，被肱桡肌覆盖，经肱桡肌及桡侧返动脉的掌侧，至旋后肌下缘，与桡动脉邻近，神经列于动脉的桡侧。继续下降，经旋前圆肌、指浅屈肌及拇长屈肌掌侧面，约在腕以上7cm处，经肱桡肌腱的深侧，转向前臂背侧，在此与桡动脉分离。浅支转至前臂背侧后，穿固有筋膜，跨过腕背侧韧带，分为4-5支指背神经。第一支支配拇指桡侧及鱼际附近的皮肤，与前臂外侧皮神经交通；第二支支配拇指尺侧的皮肤；第三支支配示指外侧缘；第四支支配示指与中指相对缘；第五支除发一至尺神经的交通支外，并支配中指及环指相对缘的皮肤，但此支常被尺神经手背支来的指背神经代替。