案例1
患者：赵某，女，70岁
主诉：腰痛3天。
病史：3天前弯腰拾物起身时听见腰部响声，继而出现腰痛，活动受限。
现症：腰痛，右侧为剧，弯腰加重。
查体：腰部僵硬，Ｌ2､Ｌ3棘突右侧旁开3CＭ处压痛（+），腰部叩击痛（—），无放射痛；右侧腹内斜肌紧张伴条索；小腹部见剖腹产术后瘢痕；腰椎活动度：前屈30度，后伸30度，左右侧屈30度，左右旋转15度。
既往史：剖腹产术后30余年。
诊断：腰扭伤。
治疗：手法松解腰大肌、腹内斜肌、腹部瘢痕。
结果：腰痛基本消失，腰椎前屈达90度。
病例2
患者：王某，男， 43岁
主诉：腰痛1天。
病史：1天前弯腰抬重物时听到腰部声响，而后出现腰痛。
现症：腰痛，前屈受限。
查体：腰部僵硬，无明显压痛，腰部叩击痛（—）；腹直肌紧张，脐旁见3CＭ处见15ＣＭ纵行肠梗阻术后瘢痕；腰部前屈20度，后伸30度，左右侧屈30度，左右旋转15度。
诊断：腰扭伤。
治疗：手法松解腹直肌、腹部瘢痕，腰椎斜牵法。
结果：腰痛立解，活动自如。

讨论：
两个患者同是弯腰后起身过程中出现腰部声响，腰椎后方软组织拉伤，症状同为腰部疼痛、活动受限。貌似简单的腰扭伤，其实不然。查体时我们惊奇的发现：二患均有腹部瘢痕。经分析不难发现，其实扭伤并非偶然，而是必然，外伤不是原发因素，而是继发因素。
腹部术后瘢痕致腹部肌肉筋膜挛缩，腰部前群肌肉短缩，后群肌肉张力增大，日久劳损而无力；弯腰状态下伸腰时后群肌肉负荷过大，超过其所能承受张力范围而出现损伤。可见，此病后群肌肉拉伤是标，前群肌肉粘连短缩是本；故治疗时不动后群而松解前群，前群松驰则后群肌肉张力减小，故症状迅速缓解。
不仅如此在临床上我们经常会遇到很多带有术后瘢痕的患者更易出现软组织疾病。因冰冻三尺并非一日之寒，这些患者都是术后很多年之后才发生此类疾病，由于术后的瘢痕，缝合后的皮肤，造成浅筋膜和深筋膜的粘连，日久在这种不均的张力下，造成皮肤附近的肌肉筋膜组织挛缩和功能失常，进而导致身体出现一系列相关疾病。
急性腰扭伤时，腰部肌肉是维持脊柱各个阶段中最重要的，且是维持身体姿势平衡的关键肌肉。在腰部前面，腰大肌起自弟12胸椎、全部腰椎椎体侧面及横突，经过髂窝与髂肌相合，止于股骨小转子，功能是近侧支撑时能由下向上前收缩时屈髋，而远侧支撑时，两侧髂腰肌同时收缩使躯干和骨盆前倾。竖脊肌位于腰部后面，起自骶骨背面、髂骨后部、腰椎棘突和胸腰筋膜，止于颈、胸椎的棘突与横突、颞骨乳突和肋角。功能是一侧收缩，使脊柱向同侧屈，两侧收缩时，是身体向后伸、骨盆前倾。这两组肌肉是维持身体前屈和后伸等动作的相对拮抗与协同的肌肉，如果其中一方出现问题另一方必然会超负荷工作，会造成损伤。
本文两则病例虽然表现出都是腰背部痛，但问题的根源却都是腰部前群的腰大肌挛缩劳损造成的，而对于我们进一步想，腰部肌肉的紧张挛缩是日久瘢痕组织粘连导致的。所以我们在治疗这类疾病时要从根本出发，解决疼痛所在。