【时间】2025-03-31 11:18

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

    【患者】徐某，男，10岁。

    【主诉】头晕7天。

    【病史】7天前出现头晕，视物倒立伴重叠影，3天前出现颈椎旋转受限，曾在平乐骨伤医院就诊，拍片诊断为“寰枢关节旋转不稳定”，未予治疗，经人介绍来诊。

    【现症】头晕，视物倒立伴重叠影，颈部剧痛，活动受限。

    【体征】颈椎屈伸及旋转明显受限。寰椎右侧横突压痛（+），左侧头后大直肌及右侧前、中、后斜角肌紧张，压痛（+）。右侧颈上交感神经节肿胀，压痛（+）。按压时视物倒立及重叠影消失。

    【影像】20250330平乐骨伤医院X线片报颈椎生理曲度变小，寰枢关节旋转性不稳。

    【印诊】寰枢关节紊乱综合征

    【思考】头晕为寰枢关节紊乱常见症状，复视为个人临床首见，无法确定是否源于寰枢关节。考虑颅内、眼源、耳源疾病的可能，为保证医疗安全，建议到相应专科排除原发病后复诊。

    【复诊】次日来诊，自述经深圳市儿童医院排查颅内、眼、耳均未见明显异常。

    【诊断】寰枢关节紊乱综合征

    【治疗】按揉法松解颈部肌肉，捺正牵伸法复位寰枢关节。 

    【结果】术毕颈痛、复视消失，头晕明显减轻。

    【讨论】颈部剧痛、活动受限，寰椎右侧横突压痛（+），左侧头后大直肌紧张、压痛（+），X线报颈椎生理曲度变小、寰枢关节旋转性不稳，诊断为“寰枢关节紊乱”。查体右侧颈上交感神经节肿胀、压痛（+），按压时视物倒立及重叠影消失，知其复视源于颈部交感神经。颈上交感神经节位于C1、2横突前方，受寰枢关节旋转移位影响最大，考虑“寰枢关节紊乱”引发，印诊为“寰枢关节紊乱综合征”，松解颈部肌肉、复位寰枢关节后复视消失，证实推断无误，确诊为“寰枢关节紊乱综合征”。

    交感神经支配眼眶平滑肌及眼外肌的辅助纤维，当交感神经麻痹或过度兴奋时，会导致上睑提肌张力异常、眼球轻度内陷或外旋受限，使双眼视轴无法精准对齐，同一物体在双眼视网膜上成像位置偏差，大脑无法融合成单一影像，进而形成重叠影。交感神经过度兴奋引发血管收缩，若导致脑干、枕叶供血不足，可能短暂干扰空间感知通路，诱发一过性视物倒立。（本段内容源自网络，供参考）

    【按语】寰枢关节紊乱可导致复视，但不是所有复视都源于寰枢关节，颅内、眼、耳源性复视更为常见，临床需注意鉴别。