【时间】2025-10-08 07:54

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

【患者】王某，男，52岁。

【主诉】臂痛7月余。

【病史】七月前出现右侧臂部疼痛，曾在市人民医院就诊，拍片诊断为颈椎病，予微创治疗后未效，休息半年后好转，近日劳累后臂痛复现。

【现症】右侧上臂疼痛，仰头加重。

【体征】项部僵硬，压顶试验（-），右侧椎间孔挤压试验(+)。皮肤感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。

【影像】20240325深圳市人民医院MR报颈椎退行性病变，颈椎间盘变性，C2-7椎间盘突出。

【诊断】神经根型颈椎病（椎间孔狭窄）

【治疗】松解颈肩肌肉，调整枕寰、寰枢及颈椎关节。

【结果】术毕右侧臂痛明显改善。

【讨论】患者微创治疗后未效，知其臂痛症状不是由于椎间盘突出压迫神经导致，查体压顶试验（-），印证猜测无误。右侧椎间孔挤压试验(+)，证实症状源于椎间孔变小挤压刺激神经根，诊断为“椎间孔源性神经根型颈椎病”。

劳累致颈部肌肉紧张，椎间隙变窄而椎间孔变小，挤压刺激神经根发为右上臂疼痛。休息后颈部肌肉松弛，椎间隙变宽而椎间孔变大，神经根受挤压刺激解除而症状缓解。仰头时颈椎关节突关节向后下滑动，椎间孔的空间变小，挤压刺激椎间孔内神经根，上臂疼痛加重。

一般来说，颈椎病疗法选择当遵循非手术、微创手术、手术的顺序。保守为先，无效者考虑手术治疗。本案微创手术无效，理应进一步考虑手术治疗。然查体知其神经根受压源自椎间孔而非椎间盘，非手术适用症，故反向考虑手法治疗。

【按语】法无定法，契机则妙。