【时间】2025-08-06 08:06

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

    【患者】沈某，男，39岁。

    【主诉】颈痛19年。

    【病史】19年前落枕，推拿治疗后颈部酸痛、转头受限未缓解，夜间睡觉翻身眩晕。后到上海岳阳医院、北京空军总院、北京凯诺脊椎专科诊所、北京护国寺医院、北京罗氏正骨诊所、河南平乐正骨医院、山东省立医院、安徽中医药大学附属医院、南京市中医院等多地医院就诊，手法治疗无明显改善，网上查询信息后来诊。

    【现症】颈部酸痛伴疲劳感，遇冷加重；夜间睡觉翻身眩晕，持续3-5分钟后缓解；颈椎侧屈、旋转受限；耳鸣。

    【体征】项僵，C2、3右侧横突压痛（＋），右侧头后大直肌紧张，压痛（＋），颈椎左旋、左侧屈受限。

    【影像】颈椎X线颈椎轻度侧弯，生理曲度变小，各椎缘骨质增生，C4左侧钩突骨质变尖，各椎间隙未见明显狭窄，附件骨质显示可。项韧带见钙化。阅片见颈椎平直，自带开口位片见寰齿侧间隙左宽右窄，枢椎棘突偏右。考虑寰椎顺时针旋转移位。

    【诊断】寰枢关节半脱位（顺时针旋转）

    【治疗】松解颈肩部肌肉，调衡枕寰枢及颈椎关节。

    【结果】20250807复诊：夜间睡觉眩晕消失，颈椎侧屈、旋转受限明显改善，颈部酸痛、疲劳感减轻。20250808复诊：耳鸣消失，颈椎活动自如，略感僵硬。

    【讨论】本案以“颈痛、活动受限、翻身眩晕”为主诉来诊，曾在京、沪、鲁、豫、皖、苏多地医院就诊，拍片明确诊断为“寰枢关节半脱位”，历时19年多次手法治疗未愈，首先考虑诊断有误。

    颈部酸痛伴疲劳感，夜间睡觉翻身眩晕，颈椎活动受限，症状符合；查体C2、3右侧横突压痛（＋），右侧头后大直肌紧张，压痛（＋），颈椎左旋受限，体征符合；颈椎开口位片见寰齿侧间隙左宽右窄，枢椎棘突偏右，影像符合；症状、体征、影像三符合，诊断无误，考虑治疗不当。夜间睡觉翻身头晕，清醒时翻身无症状，考虑患者素有寰枢关节半脱位，椎动脉处于被牵张状态，加之睡觉时颈部肌肉松弛，颈椎稳定性下降，翻身时头及胸廓不同步，颈椎旋转挤压或牵张刺激椎动脉，血管痉挛脑供血不足而眩晕。

    寰枢关节顺时针旋转半脱位日久，右侧头后大直肌、头下斜肌挛缩，如果复位前松解不到位，则复位难以成功，听到关节弹响来自其他关节，故无效。如果暴力复位，关节暂时复位，挛缩的头后大直肌、头下斜肌会将寰枢关节再次拉回脱位位置，则病情反复。寰枢关节半脱位源于寰枢关节超范围活动，寰枢关节超范围活动源于下颈段活动受限，治疗时肌肉松解到位、寰枢关节复位成功，但未加大下颈段灵活性，颈椎超范围转旋转时寰枢关节会再次脱位。

    本案治以松解颈部肌肉，右侧头后大直肌、头下斜肌为主，捺正牵伸法复位寰枢关节，旋转牵伸法加大下颈段灵活性，标本兼治，疗效卓著。