【时间】2026-01-08 08:01

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

【患者】陈某，男，44岁。

【主诉】跟痛10余年。

【病史】10年前出现左侧足跟疼痛，经治好转。2月前跟痛复现，曾在宝安中医院、平乐骨伤医院、深圳市中医院等医院就诊，拍片诊断为“骨质增生”、“腱鞘炎”予针灸、针刀等治疗未效来诊。

【现症】久行左侧跟部疼痛，重时内踝后下方疼痛伴脱臼感。

【体征】痛点位于跟下，重时内踝下后方疼痛。交叉腿试验（+），中立位下蹲试验（+）。立位左侧足弓塌陷。跟骨结节前缘中点偏内压痛（+），足底筋膜牵张试验（+）。左侧胫骨后肌紧张，压痛（+），久压向内踝后下放射。行走时左足外旋，屈膝时左侧膝关节朝向前外。

【影像】X线报左侧跟骨前下缘骨质增生。阅片见左侧距舟关节、跟骰关节对合不全，跟骨前下缘骨质增生，方向向前。

【诊断】跖筋膜炎；扁平足 ；胫骨后肌损伤；臀肌挛缩；

【治疗】手法松解下肢肌肉，调衡髋、膝、踝及足关节。

【结果】术毕行走足部舒适，较对侧轻松。

【讨论】本案症状表现为久行足跟下方疼痛；查体跟骨结节前缘中点偏内压痛（+）、足底筋膜牵张试验（+）；X线片见跟骨前下缘骨质增生（方向向前，提示跖筋膜张力过大、起点钙化）；诊断为“跖筋膜炎”。 立位左侧足弓塌陷，诊断为“扁平足”。 交叉腿试验（+）、中立位下蹲试验（+），诊断为“臀肌挛缩”。 行走时左足外旋、屈膝时左侧膝关节朝向前外与臀肌挛缩相关。左侧内踝后下方疼痛，查体胫骨后肌紧张，压痛（+），久压向内踝后下放射，诊断为“胫骨后肌损伤”。

    跖筋膜炎以“晨起第一步或久坐站立时疼痛剧烈、行走后痛减、久立久行立加剧”为特点，与本案症状并不完全相符。患者晨起左足落地时没有初始痛、久行出现跟下疼痛，与其足弓扁平密切相关。因其足弓扁平，晨起或久坐足落地时跖膜牵张力不大，不足以刺激其附着点引发剧烈疼痛。久行前足反复蹬地牵张跖筋膜，其起点受到反复牵张刺激损伤而引发疼痛。

【按语】两个以上疾病复合到一起时，其症状特点可能会发生变化，临床需注意鉴别。