【时间】2025-12-22 17:11

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

    【患者】范某，男，43岁。

    【主诉】臀腿痛10天。

    【病史】10天前爬山后出现左侧臀部疼痛，连及大腿后侧，曾在私人诊所就诊，以“梨状肌综合征”予推拿治疗未效，经人介绍来诊。

    【现症】左侧臀部疼痛，重时连及腹股沟和大腿后侧，翻身、坐位起身、行走明显。左下肢外展外旋位跛行步入诊室。

    【体征】痛点位于左侧臀部，重时连及腹股沟和大腿后侧。臀大肌紧张，压痛（+）。股方肌紧张，压痛（+），下肢外旋抗阻试验（+）。梨状肌压痛（-），梨状肌紧张试验（-）。

    【思考】本案痛点位于左侧臀部，重时连及腹股沟和大腿后侧，翻身、坐位起身、行走明显，与“坐骨-股骨撞击综合征”症状相符，行走时左下肢外展外旋为躲避坐骨与股骨小转子撞击之故。股方肌压痛（+）、下肢外旋抗阻试验（+），与坐骨-股骨撞击综合征体征相符。患者无梨状肌卡压坐骨神经相应症状，查体未触及梨状肌紧张，压痛（-），梨状肌紧张试验（-），排除“梨状肌综合征”，知其来诊前推拿治疗未效之因。

    【印诊】坐骨-股骨撞击综合征

    【影像】查髋部MRI明确诊断。

    【时间】2025-12-23 14:28

    【影像】髋部MRI报：双侧股骨头颈疝窝并少许骨髓水肿；左侧髂腰肌小转子附着点炎，双侧髋关节少许积液，左侧腹股沟区脂肪疝，腰骶部皮下水肿。阅片未见股方肌损伤及股方肌间隙狭窄。

    【思考】阅片未见股方肌损伤及股方肌间隙狭窄，排除“坐骨股骨撞击综合征”。其余MR所见异常与现症无明显关联。

    【体征】左侧臀大肌紧张，压痛（+），久压疼痛向大腿后外侧放射。左侧髂腰肌紧张，压痛（+），股方肌紧张试验（-），坐骨股骨撞击征（-）。

    【思考】股方肌紧张试验（-）、坐骨股骨撞击征（-），进一步排除“坐骨-股骨撞击综合征”。臀大肌上束压痛（+）、久压疼痛向大腿后外侧放射，知其臀腿症状来源于臀大肌上束损伤，行走时下肢外展外旋为避免臀大肌上束受到牵张之故。诊断为“臀大肌上束损伤”。左侧髂腰肌紧张，压痛（+），MR报左侧髂腰肌小转子附着点炎，可诊断为髂腰肌损伤。

    【诊断】臀大肌损伤（上束）；

    【治疗】刃针松解臀大肌上束，手法调衡髋膝踝关节。

    【结果】术毕臀部疼痛消失，翻身、坐起及行走如常。

    【时间】2025-12-29 17:28 复诊

    【主诉】治疗3日后喝酒（晚7点——次日凌晨2点）后症状复现，程度重于首诊。

    【查体】左侧臀大肌紧张，压痛（+++），久压疼痛向大腿后外侧放射。

    【诊断】同前。

    【治疗】同前。

    【结果】一次痛减，行走接近正常，二次而愈，自己要求巩固治疗1次。

    【讨论】本案险些误诊。影像虽为辅助检查，却在诊断中起到了拨乱反正的作用，提示我们临床上任何环节均不可忽视。

    患者体重过大，爬山时间过久致臀大肌（伸髋肌）、髋腰肌（屈髋肌）劳伤出现臀腿疼痛症状。臀部疼痛为臀大肌损伤所致。大腿后外侧为臀大肌损伤之引传痛，久压臀大肌疼痛向大腿后外侧放射可为佐证。腹股沟疼痛为髂腰肌损伤之故。复发为喝酒时间过长后出现，与饮酒相关。酒为活血之品，当有助于肌肉损伤修复，故问题不在饮酒本身，而在于久坐（7小时）。坐位臀大肌上束紧张收缩维持屈髋位、下束整体被拉长且下部受到坐骨挤压，易于劳损。加之酒后对疼痛不敏感，损伤发生且不自知，故损伤重于首次发病。

    股方肌压痛（+），下肢外旋抗阻试验（+），考虑“股方肌损伤”，貌似合情合理，然此间忽视了两个重要问题：一为股方肌表面为臀大肌覆盖，其压痛可能源于臀大肌而非股方肌。二为股方肌损伤下肢外旋肌试验阳性，臀大肌损伤下肢外旋试验也可以阳性。下肢外展外旋走路，考虑外展为躲避坐骨-股骨小转子之间的撞击、外旋为松驰股方肌减轻疼痛，逻辑上并没问题，却忽视了下肢外展、外旋臀大肌上束同样处于松驰态，也是对臀大肌损伤最好的保护，故臀腿疼痛减轻。

    【按语】辅助（检查）不等于不重要。