【时间】2025-01-01 10:10

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 704诊室

    【案号】0000000000

    【患者】辛某，女，25岁。

    【主诉】腰痛2月余。

    【病史】2月前取饭盒向左侧转身时拉伤，致腰部右侧疼痛、活动受限，伴行走时右侧髋部提起、双下肢不等长（左侧长）。即刻松解腰方肌、髂腰肌、臀肌，症状略减轻。次日晨起下床时疼痛加剧，脐针治疗5天，症状缓解7-8成。1月前症状反复，松解阔筋膜张肌、腰大肌、臀肌及竖脊肌下段，松动腰椎关节，疼痛减轻5成以上，行走时双下肢及右侧髋部提起感消失。几日后双下肢不对等感复现。而后症状时轻时重。

    【现症】腰部右侧疼痛，活动受限，时轻时重。行走时自觉右侧髋部提起，左侧下肢明显长于右侧。

    【体征】痛点位于右侧髂嵴上缘与竖脊肌外缘交界处，触及向外下斜行条索，压痛（+）。站立位身体向右倾斜，腰椎后伸、左侧屈及左右旋转疼痛加重，左侧旋转较右侧旋转疼痛明显。

    【影像】未查。

    【诊断】臀上皮神经卡压

    【治疗】刃针松解条索（臀上皮神经）外上缘筋膜。

    【结果】术毕腰痛及行走时右侧髋部提起、双下肢不等长感觉消失，腰部屈伸及旋转如常。

    【讨论】患者腰部右侧疼痛，活动受限，时轻时重。痛点位于右侧髂嵴上缘与竖脊肌外缘交界处，当竖脊肌、腰方肌、臀中肌、臀上皮神经之所在，四者损伤均可导致本病。痛点触及向外下斜行条索，压痛（+），腰椎前屈疼痛无加重，排除竖脊肌、腰方肌损伤。腰椎后伸疼痛加重，排除臀中肌损伤。站立位身体向右倾斜，腰椎后伸、左侧屈及左右旋转疼痛加重，左侧旋转较右侧旋转疼痛明显，均与右侧臀上皮神经受卡压相符，诊断为臀上皮神经卡压。因其尚未引起臀上皮神经支配区症状，不能诊断为臀上皮神经卡压综合征。

    弯腰向前右拿饭盒后向左转身时，右侧臀上皮神经从深筋膜出口处被拉出，身体回正时未能正常还纳，被神经出口处深筋膜卡住而发病。即刻松解腰方肌、髂腰肌、臀肌，此类手法无法除神经卡压且可能加重臀上皮神经损伤，故疗效不明显。次日晨起下床时症状加重，为坐位起身时臀上皮神经受牵拉及卡压加重之故。脐针治疗5天症状减轻，或为休息后损伤的臀上皮神经水肿吸收，或为针刺后腹部筋膜松解影响腰臀部筋膜张力之故。症状反复后松解腰臀部肌肉、松动腰椎关节，腰部疼痛明显减轻、行走时双下肢及右侧髋部提起感消失，原因在于松解解臀部肌肉及松动腰椎同时腰部筋膜得以松解，对臀上皮神经卡压减轻。

    站立位身体向右倾斜、行走时自觉右侧髋部提起、左侧下肢长于右侧均为疼痛保护之故。身体向右倾斜时，右侧臀上皮神经松驰，卡压相对减轻，腰部疼痛随之减轻。行走时髋骨屈伸交替，筋膜出口对臀上皮神经卡压与磨擦增加而疼痛加重。髋部提起行走可减小髋骨屈伸幅度，从而减轻疼痛。右侧髋部提起则右下肢相对变短，左侧下肢相对变长，行走跛行。

    【按语】臀上皮神经卡压的结果不一定是臀上皮神经卡压综合征。