【时间】2025-12-10 09:34

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

    【患者】臧某，女，49岁。

    【主诉】手麻4月余。

    【病史】4月前出现右手（桡侧四指）麻木，曾在平乐骨伤医院就诊，查肌电图诊断为“腕管综合征”，未予治疗。

    【现症】右手（桡侧四指）持续麻木，右侧卧右侧手臂部置于枕下麻木加重,右手捏饺子力量明显下降。

    【体征】右手握力下降，腕管挤压试验（-），腕部Tinel征（+）。肘部Tinel征（+），旋前圆肌激发试验（+）。大鱼际部皮肤感觉减退。

    【影像】平乐骨伤医院肌电图：双侧正中神经损害，右重左轻。

    【诊断】旋前圆肌综合征

    【治疗】手法松解上肢肌肉，调衡肩、肘、腕、手。

    【结果】右侧前臂及手部轻松感，手部麻木无明显变化。

    【讨论】患者右侧手部（桡侧四指）麻木、捏饺子（拇指对掌）无力，症状与腕管综合征相符；平乐骨伤医院肌电图报双侧正中神经损伤、右重左轻，肌电图与腕管综合征相符；查体腕部Tinel征（+），与腕管综合征相符；症状、体征、肌电图均支持“腕管综合征”临床诊断。

    腕管挤压试验（-）可用桡侧四指麻木较重无以复加解释。右侧卧睡觉手臂置于枕下手麻加重及右手握力下降（前臂屈肌无力）则无法用腕管综合征阐明。进一步查体见大鱼际部皮肤（正中神经掌皮支支配区）感觉减退，证实卡压点在腕管以上。肘部Tinel征（+）、旋前圆肌激发试验（+），提示临床诊断为“旋前圆肌综合征”。

    右手桡侧四指持续麻木日久，大鱼际部皮肢感觉减退，腕管挤压试验（-），肌电图提示正中神经损害，均提示正中神经破坏性损害，故手法治疗（即使神经压迫解除）后四指麻木无明显改善，不能说明治疗无效或验证性治疗失败。

    【按语】无论诊断依据多充分，只要有一条不符或相悖，均需重新审视。