【时间】2025-06-12 18:50

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

    【患者】罗某，男，44岁。

    【主诉】肩痛3周。

    【病史】3周前晨起出现左侧肩部肿胀疼痛，遂到福田中医院就诊，拍片诊断为“肩关节退变”，予药物口服加外敷治疗后减轻。

    【现症】左侧肩部疼痛，肩关节外展明显。

    【体征】痛点位于左侧肩关节后上方（肩峰后角下方），触及纵行条索，压痛（++）。直臂外展疼痛加重，屈肘外展疼痛减轻。

    【影像】20250610福田中医院X线报左侧II型肩峰，A-H距离10MM。阅片见肩胛骨下回旋。

    【诊断】三角肌损伤（后束）；肩胛骨下回旋；

    【治疗】手法松解三角肌后束，调衡肩胛胸壁关节。

    【结果】术毕肩痛消失，外展如常。

    【讨论】 “肩部疼痛、外展受限”为肩部疾病常见症状，肩峰撞击征、肩袖损伤、肩周炎及肩部软组织损伤均可出现，临床需加以鉴别。X线片所见左侧肩胛骨下回旋是肩峰撞击征、肩袖损伤、肩周炎及肩部软组织损伤的常见原发因素，治疗时必须纠正，以除其本。

    肩周炎以肩痛、活动受限为主症。其肩痛范围广泛，多方向活动受限（内旋受限为主），多发于50岁左右女性。本案为壮年男性，痛点位于肩关节后上方，单纯外展活动受限，排除“肩周炎”临床诊断。肩峰撞击征以肩部疼痛及外展受限为主症，症状与本案完全相符；X线片报II型肩峰，支持临床诊断；但其肩峰撞击试验（-），证实疼痛并非肩峰撞击而引发，诊断不成立。肩袖损伤也以肩部疼痛及外展受限主症，症状与本案完全相符；但空杯试验&落臂试验（-），排除肩袖损伤临床诊断。

    患者指认痛点位于肩峰后角下方，触诊纵行条索（三角肌后束交界所在），压痛（++），损伤位于关节外而非关节内，进一步排除肩峰撞击征和肩袖损伤，考虑“三角肌后束损伤”。肩关节外展时后束发力收缩而疼痛，直臂外展发力多而痛重、屈肘外展发力少而痛轻。手法松解三角肌后束后肩痛消失、臂外展如常，证实诊断无误。为巩固疗效、避免病情反复，松解肩周肌肉，调衡肩胛胸壁关节，纠正肩胛骨下回旋。

    【按语】肩部肌肉损伤与肩峰撞击征均可有肩外展疼痛和受限，前者主动外展出现，后者主动、被动均可出现。