【时间】2025-12-09 10:24

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

    【患者】陈某，男，33岁。

    【主诉】腰痛１月余。

    【病史】１年前出现双侧髋部疼痛，曾在北京大学深圳医院就诊，拍髋关节MRI未见明显异常改变。１月前出现腰部酸痛，久坐加重，休息减轻，晨起无症状。为求腰部诊治来诊。

    【现症】久坐腰部酸痛；活动时双侧髋部疼痛，坐位髋关节外展明显受限。偶有双侧大腿外侧抽动感。

    【体征】痛点位于双侧腹股沟中点，压痛（+），双侧环跳穴压痛（+），双侧下肢纵轴叩击痛（-），双侧四字试验（+），痛点位于腹股沟中点，仰卧位双下肢内外旋及外展严重受限。

    【影像】髋部MR报双侧股骨头缺血性坏死伴骨髓水肿，双侧髋关节滑膜炎合并积液。

    【诊断】股骨头缺血性坏死；腰肌劳损；

    【治疗】建议到专科诊治。

    【讨论】本案因腰部酸痛来诊，疼痛程度不重，久坐后出现，休息可缓解，为典型的腰肌劳损。其程度轻微，可通过自我纠正坐姿、间断坐位工作改善。虽为患者就诊之主诉，却非就诊之主病。相反，双侧髋关节疼痛、坐位双侧髋关节外展受限非患者之主诉，却成为本次就诊之主病。

    患者1年前出现双侧髋部疼痛，曾在北京大学深圳医院就诊，拍髋关节MRI未见异常而未予治疗。那时或为股骨头缺血性坏死之早早期，股骨头还没有发生器质性改变，故MRI未能检出。现双侧髋部疼痛、坐位髋关节外展受限；查体见腹股沟中点及环跳穴压痛（+）、四字试验（+），髋关节旋转及外展严重受限；考虑股骨头坏死或髋关节疾病，故再次提检髋关节MRI。MRI报双侧股骨头缺血性坏死伴骨髓水肿，诊断为股骨头缺血性坏死。

    【按语】病情的不断发展变化的，诊治不可刻舟求剑。