【时间】2025-09-30 07:55

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

【患者】林某，男，38岁。

【主诉】腰痛2天。

【病史】腰痛7年余，左下肢酸胀20余年。曾在荆州市中医院就诊，拍片诊断为腰椎间盘突出症，予针灸治疗、中西药物治疗未缓解。昨日腰痛复现，在我院针灸治疗后腰部胀痛明显减轻。

【现症】腰部疼痛，仰睡午夜后痛醒，侧卧弓腰睡觉舒适。晨起先保持坐位一段时间再站立行走全天腰部舒适，直接站立行走则全天腰部疼痛，腰椎右侧弯左侧牵扯感，左侧弯左侧挤压感。

【体征】左侧腰大肌腰部、髂部紧张，压痛（+），床上托马斯征（+）。

【影像】腰椎MRI（荆州市中医院 20250912）：1.腰5骶化。2.腰椎间盘变性；腰3/4椎间盘左椎间孔型突出，腰4/5椎间盘膨出并中央型突出，腰5椎体后上缘软骨结节形成，继发椎管狭窄。3.腰椎退行性改变；腰4-5椎体相对终板炎。4.腰1-5水平棘间韧带炎。

【诊断】腰肌劳损(左侧腰大肌)

【治疗】手法松解腰大肌，调衡髋关节。

【结果】术毕腰痛消失，左右侧弯如常，活动范围明显增大。

【讨论】患者左下肢胀痛20余年，腰椎MRI报腰3/4椎间盘左椎间孔型突出、腰4/5椎间盘膨出并中央型突出、腰5椎体后上缘软骨结节形成继发椎管狭窄，疑为间盘突出和或椎间狭窄所致。本次发病为单纯腰痛，无下肢胀痛症状，查体未见间盘突出及椎管狭窄的相关体征，故不考虑间盘突出症及椎管狭窄症临床诊断。查体见左侧腰大肌紧张、压痛（+）、床上托马斯征（+），诊断为腰大肌劳损。

腰部疼痛为腰大肌损伤所到。仰睡时腰大肌处于牵张位，时间过久腰大肌损伤加重，故午夜后痛醒。侧卧弓腰时腰大肌相对松驰，故侧卧睡觉舒适。患者睡觉过程中会不自主变换睡眠姿势，腰大肌会有一定损伤。晨起坐位腰大肌松驰、血运改善，损伤的腰大肌得以修复，再起身行走则全天腰部舒适。直接站立行走则腰大肌没有时间休养生息，直立腰大肌被拉长、行走腰大肌发力屈髋加重损伤，及全天腰部疼痛。腰椎右侧弯左侧牵扯感为左侧腰大肌损伤常见体征，左侧弯左侧挤压感临床并不常见。