第三期已经讲过儿童股骨头坏死要及早治疗，本期讲勿延误治疗，意思上有重叠，但是本期文章是从近期两个病例有感而发，针对家长的焦虑、犹豫、观望和迷茫问题。

病例1：

沈xx，男，7岁11个月，右髋部疼痛伴跛行11月余，发病年龄7岁，诊断为右侧Perthes病。发现病变时的X光片如图一。

图一  初诊时骨盆正位X光片

医生建议家长，要保持孩子暂勿负重行走，避免塌陷。家长犹豫了，观望了，孩子继续行走，只是不背书包，三个月后再次复查，如图二。

图二  三个月后复查骨盆正位X光片及髋关节蛙式位片

家长继续选择观望，孩子继续行走，玩耍，跛行加重。

再过六个月余，再次复查，如图三。

图三  发病十一个月后复查骨盆正位X光片及髋关节蛙式位片

可以看到右侧坏死的股骨头已经由初始的有一定高度和球形度变扁塌陷成盘状并且增宽，关节间隙变窄。儿童股骨头坏死有修复能力，但是前提是尽量不要塌陷、变扁。

病例2：

冯xx，7岁10个月男孩，右侧腹股沟区疼痛伴跛行3个月，诊断右侧Perthes病。

图一  初诊时骨盆正位X光片及髋关节蛙式位片

家长选择等待并观察，在接下来一系列复查的过程中眼看着股骨头一步步塌陷、扁平，直至青春期结束，得到一个股骨头扁平不规则、髋臼继发不规则，髋关节扁平髋的结局。

图二  初诊时骨盆正位X光片及三个月、半年、十个月正位X光片

图三  18岁复查骨盆正位X光片及髋关节蛙式位片

对于Perthes病治疗来讲，请广大家长朋友们尤其切记，遵医嘱，别观望，最起码不负重（不是不背书包，是不站立、不承重）。所谓的“及时”-不延误就是干预性措施要及早，要尽量赶在碎裂早期及以前，这样就能有效避免股骨头塌陷。

图四  股骨头骨骺在 Ia期和IIIa期之间最可能发生畸形变

所以，保护Perthes病孩子脆弱的股骨头，要及时，勿延误，倘若因为焦虑、迷茫而犹豫观望，任由病情发展而不干预，等到股骨头扁平塌陷为铁盘状，为时晚矣！