DDH本身属发育性疾病，治疗是系统化的、个性化的，并且需要长期复诊、观察。临床医生综合患儿的年龄、脱位类型、健康状况以及家长可接受的治疗方式等多种因素，来选择合适合理的治疗方案。虽然DDH有各种不同的类型及严重程度不同，诸如髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位，但治疗目标是一致的，即把股骨头放入髋臼内，获得同心圆对位关系，使髋关节随生长发育而得以向正常发育。越早治疗，效果越好，反之，随着年龄和治疗复杂性增加，发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。

目前，国际共识按不同年龄来进行相应治疗。

1.

小于6个月患儿

最常用Pavlik连衣挽具治疗（图一），Pavlik挽具将髋关节一定范围的固定，并且让腿能够适当活动。治疗周期为3个月左右。需要注意的是，治疗前3周要每周复查检查Pavlik连衣挽具穿戴后的情况，并做超声检查，如果髋关节复位且稳定则延长复查时间，直至超声检查正常。在治疗成功后，仍需定期随访1-2年以观察髋关节发育情况。

如果Pavlik连衣挽具治疗3周仍然没有复位则治疗失败，需要改用其他治疗方法。

Pavlik连衣挽具治疗的并发症有：髋关节向下脱位，股神经、臂丛神经麻痹，股骨头缺血坏死等。

图一  Pavlik连衣挽具佩戴

2.

6-18月龄患儿和Pavlik连衣挽具治疗复位则失败者

手法闭合复位，为首选治疗方式。全麻下患儿安静状态下，先行髋关节造影，闭合复位，关节造影显示复位满意且稳定，则给予人类位石膏裤固定（图二）。

若闭合复位失败，则选择切开复位，人类位石膏裤固定。

图二  手法闭合复位，髋关节造影，

        人类位石膏裤固定
通常石膏裤固定2-3个月，然后检查髋关节的稳定性，更换石膏裤或更换支具固定3个月左右。

此年龄段复位后髋臼发育的潜力很大，可以持续到复位后的4～8年，但部分DDH患儿会出现残余畸形，可能需要二次做髋臼或股骨手术。

3.

对于18个月到24个月龄患儿，髋关节脱位的程度更大，肌肉软组织挛缩更重，病情更加复杂，治疗也相对复杂。孩子在一岁半以后，脱位髋关节的各种继发畸形逐渐产生，使股骨头难以复位，包括关节外的阻挡因素如髂腰肌肌腱的阻挡以及哑铃型的关节囊阻挡；关节内的阻挡因素如增生的圆韧带、髋臼横韧带、内翻的盂唇等等。可试行闭合复位，但闭合复位即使成功其残余发育不良的概率也会大大增加。因此一期切开复位（图三），同时行股骨截骨、髂骨截骨也时是该年龄段DDH的可选择治疗方式。治疗方式的选择应根据每例患儿的具体情况，相关因素包括：①试行闭合复位的稳定程度；②关节松弛度；③身高体重(身高>80cm、体重>10kg时，截骨更易操作且稳定)；④单侧或双侧；⑤术前髋臼指数大小。

图三  23个月患儿，闭合复位失败，再脱位

        行切开复位

4.

2岁-8岁

目前公认2岁以上的髋关节脱位首选手术治疗（图四），其操作以切开复位为关键，同时行骨盆截骨来纠正髋臼发育不良，通过增加髋臼对股骨头前外侧覆盖来增加复位后稳定性。根据股骨头脱位高度和复位张力，往往需要同时行股骨近端短缩截骨来降低股骨头坏死发生率。股骨近端前倾角过大也会影响头-臼对位关系，此时也需要同时行去旋转矫正。骨盆截骨术涵盖较广，病理改变越重，选择的术式就越复杂。对于2~6岁的儿童髋关节脱位，髋臼侧多数可以选择传统的Salter骨盆截骨术，对于4~8岁的孩子，囿于Salter骨盆截骨髋臼旋转的角度有限，可选用骨盆三联截骨术，增加髋臼的旋转，从而增加髋臼对股骨头前外侧覆盖以利于复位后的稳定。

图四   3岁1个月患儿，行切开复位

5.

8岁以上DDH的治疗方法

此阶段的治疗目的主要是尽量恢复并保留患髋的功能，增加耐用性，把髋关节骨性关节炎的风险降至最低。对于8岁以上的患儿如果是双侧脱位则不进行治疗，单侧则可行骨盆三联截骨，如果Y型软骨闭合可以行Ganz骨盆截骨。Chiari骨盆截骨做为一种姑息性手术，对一些患儿也可以取得很好的治疗效果。

图五  8岁5个月患儿，行骨盆三联截骨术

深圳平乐骨伤科医院小儿骨科在DDH治疗上，从早期的髋关节筛查、不同年龄段的系统化治疗到患儿的长期生长监测等方面积累了丰富的经验，可以为患儿提供规范、专业系统化的治疗方案。