笑，咳嗽，漏尿，是一种病—得治！可以治！-健康160

笑，咳嗽，漏尿，是一种病—得治！可以治！

史本涛医生  发布于2023-03-19 14:35 阅读量7802

深圳市第二人民医院

本文由史本涛原创

在泌尿外科门诊，医生经常会遇到这样一类女患者：这些患者共同特点是，漏尿，尿裤子，笑一笑，咳嗽一下、跳绳或打喷嚏，都可能出现漏尿，控制不住的情况，甚至要穿儿童的尿不湿，甚是尴尬。

这些患者因为害羞或其他的心理顾虑，不敢、不知道或不好意思去看医生，漏尿的问题给她们的正常工作、生活和健康带来不少困扰，并带来精神上的烦恼和痛苦，如抑郁、失眠等。

现在，由专业的泌尿外科医生告诉你们，这种情况，专业的诊断术语是压力性尿失禁，早已有了很好的治疗方法，不需要不好意思，尽早寻求泌尿外科或妇科医生的帮助，早日摆脱烦恼，回归正常生活。

一、什么是压力下尿失禁

国际尿控协会（ICS)明确指出：压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence,SUI），是指无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引起的尿液不自主地漏出，表现为咳嗽、喷嚏、大笑、走路、活动、跳跃等腹压突然增高情况下出现控制不住的尿液流出。

二、流行病学

尿失禁是泌尿外科常见病和高发病，据统计，全球发病率：11%~57%，基本与我国人群的发病率一致，女性多于男性（46.5%Vs12.1%），在女性尿失禁人群中尤以50岁以上的妇女多见（大于60%）。在女性人群中约有23～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。60%以上的患者为50岁以上的老年女性。

三、常见的病因

1、年龄：高发年龄为45-55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌的退行性变有关。

2、妊娠与分娩方式：特别是多次生育或有产伤的患者，偶见于未生育的女性。妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛，同时胎儿及日益增大的子宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生压力性尿失禁。

初次分娩年龄在20-34岁之间的女性，尿失禁发生率高于其他年龄段；经阴道分娩的女性比剖宫产女性更易发生尿失禁。

婴儿经产道分娩时，对阴道、膀胱及尿道造成很大压力，神经和肌肉极度延展，甚至撕裂。尤其产程延长、难产，手术助产、分娩巨大儿、阴道分娩次数多者，发生损伤的机会更多。调查表明，生过1个孩子的妇女比没有生过孩子的妇女尿失禁的发病率高4倍，生的孩子越多，发生尿失禁的可能性越大。

3、盆腔脏器脱垂：盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织松弛，肌肉萎缩，增加压力性尿失禁的发生概率。

4、肥胖：肥胖增加女性压力性尿失禁的发生，减肥可降低尿失禁的发生概率。

5、种族和遗传：压力性尿失禁患者与其直系亲属患病有一定相关性，白种女性尿失禁发生率高于黑人。

四、危险因素

1、雌激素缺乏：雌激素与尿失禁的相关性目前存在争议。部分观点认为：更年期、绝经和老年女性易发生尿失禁。原因就是在女性的尿道及膀胱三角区存在大量雌、孕激素受体，女性尿道富含粘膜和血管，雌激素可以增加尿道血流，使尿道粘膜增厚，加强尿道关闭，并增强盆底结缔组织弹性和紧张度。绝经后雌激素下降，雌激素缺乏，尿道粘膜萎缩，引起盆腔器官萎缩和尿道功能下降，影响正常关闭，易发压力性尿失禁。

部分观点认为：口服雌激素反而有可能诱发和加重尿失禁的发生风险，阴道局部使用雌激素可改善压力性尿失禁的症状。

2、子宫切除术：多发生于术后半年。

3、吸烟：目前存在争议

4、体力活动：高强度锻炼可能诱发和加重尿失禁发生风险，但缺乏循证证据。

5、长期便秘、慢性咳嗽：缺循证证据。

五、压力性尿失禁的严重分度

六、压力性尿失禁的治疗方法

压力性尿失禁是女性常见的一种尿失禁的症状，治疗有很多种方法，包括药物治疗（选择性α1-肾上腺素受体激动剂，常用药物：米多君）、行为疗法（盆底肌训练法／凯格尔肌训练法）和手术治疗。

对于轻度的压力性尿失禁，药物治疗配合行为治疗可能有效，对于中重度的压力下尿失禁，手术治疗是优选。

经阴道无张力尿道中段悬吊带术与耻骨后膀胱颈悬吊（Burch）术被公认为是有效的金标准手术方法。因微创、操作简易，经阴道无张力尿道中段悬吊带术目前是主要的一线治疗方法。

七、经阴道尿道无张力尿道中段悬吊带术的手术原理

经阴道无张力尿道中段悬吊带术通过对耻骨尿道韧带、尿道下方阴道组织及耻骨尾骨肌的提升起到控制尿道闭张的目的。

第一代是经耻骨后路径完成吊带放置（TVT），瑞典 Ulmsten 教授首创，第二代是2001年比利时 de Leval 医师推出的经闭孔路径放置吊带（TVT-O），第三代是2006年推出的单切口吊带（SIMS-TVT），这三种方式都有不同的适应症，医生会根据患者的病情、解剖结构和患者意愿，选择最佳的手术方式。