丁丁疲软，常罢工，很可能是“发动机”出现了故障？
史本涛医生
发布于2022-04-17 15:13
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深圳市第二人民医院
“发现最近几个月自己的“丁丁”经常疲软，无法完成正常夫妻“生活”，有时候刚开始还好，中途却疲软了，没法继续下去，甚为苦恼”。这部分患者，在医生的建议下，通过调整健康的生活方式，同时配合药物专业治疗，通常会出现以下三种情况：1、完全康复，雄风依旧，笑傲江湖；
2、治疗期间，雄风尚可，但是停止治疗后，“疲软”状态，卷土重来；
3、完全无效，状态是偃旗息鼓，昔日雄风不在。
对于后面两种情况，很可能是丁丁血管出现了问题，需做进一步的ICI+CDDU检查，明确病因，指导治疗。
所谓ICI+CDDU检查，就是阴茎海绵体注射血管活性药物试验（Intracavernous Injection，ICI）和阴茎彩色多普勒超声检查（Color Doppler Duplex Ultrasonography，CDDU），通过阴茎海绵体注射血管活性药物，运用彩超对阴茎勃起过程进行详细的血流监测，结合PSV, EDV, RI等敏感指标，对动静脉性疾病导致的阴茎海绵体血流灌注不足有准确的判断与病因分类，特别适用于器质性勃起功能障碍患者的病因初次诊断，对其下一步治疗及检查提供有效帮助。勃起功能障碍（ED）是困扰广大男性同胞的常见病和多发病，器质性病因所致勃起功能障碍约占所有ED的50%-90%，以血管性ED多见（60%-80%），其中单纯动脉性ED约占30%，而动静脉混合性ED占50%左右，为进一步了解勃起功能障碍的确切发病原因和机制，阴茎海绵体注射血管活性药物试验+阴茎彩色多普勒超声检查显得尤为重要，现已成为诊断血管性ED的金标准！
阴茎海绵体注射血管活性药物试验主要鉴别血管性、心理性和神经性ED。常用药物有罂粟碱、前列地尔。注射药物的剂量常因人而异，一般为前列腺素E1约10～20μg，或罂粟碱30～60mg（或加酚妥拉明1～2mg）。注药后10min之内测量阴茎长度、周径以及勃起阴茎硬度。①勃起硬度≥Ⅲ级，持续30min以上为阳性勃起反应；②若勃起硬度≤Ⅱ级，提示有血管病变；③硬度Ⅱ～Ⅲ级为可疑。④注射血管活性药物15min后阴茎缓慢勃起，提示阴茎动脉供血不全。⑤若注药后勃起较快，但迅速疲软，提示阴茎静脉闭塞功能障碍。阴茎勃起后与躯体形成的角度称为勃起角，站立位时，阴茎勃起角为90度或90度以上时为正常，达不到90度为勃起不全。
CDDU是目前用于诊断血管性ED最有价值的方法之一，可直接观察阴茎血管的病变情况，并可测定阴茎血流速度，评价阴茎的血管功能，为血管性ED的诊断提供依据。评价阴茎内血管功能的常用参数有：海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。一般认为，在充分的药物刺激后，PSV≥30cm/s，EDV≤5 cm/s，RI≥0.8为正常；PSV≤25cm/s，提示动脉供血不足，可临床诊断为动脉血ED；EDV＞5 cm/s，RI＜0.8，提示阴茎静脉闭塞功能不全，可临床诊断为静脉性ED。
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