很多得了阳痿的患者会有这样的经历:经过一系列检查诊断以后，被告知患有静脉漏。下面简介一下阴茎静脉漏为什么会引起阳痿?

要清楚的理解这个问题，首先要了解-下阴茎的结构:阴茎主要是由3个海绵体构成，其中负责勃起的主要是阴茎海绵体。阴茎海绵体就好像是2根封闭的水管，一左一右排列在尿道海绵体上面(阴茎疲软时称为前面)， 头端连着冠状沟,脚端在阴茎根部与骨盆相连。尿道海绵体中间有尿道穿过，因此主要是负责排尿。

当有性欲望时，神经末梢会释放- -些特殊的扩张血管的物质，使阴茎的小动脉和阴茎海绵体扩张，动脉血会大量进入海绵体,阴茎内压力.上升。由于白膜不能扩张，白膜下和白膜间的小静脉受压闭塞,血液被局限在海绵体内，海绵体也就变硬。如果白膜对静脉的压迫不足，勃起时海绵体的血液会漏出，导致海绵体内压下降,阴茎勃起不硬而表现为阳痿。

阴茎正常勃起血流动力学有三个基本要素:①海绵体动脉持续扩张供血，②海绵.体平滑肌松弛海绵体窦充分扩张③白膜下静脉受压静脉阻塞机制启动。三个要素中任何环节有问题均可发生ED。

阴茎内血液流出过快也会导致ED。当动脉血持续灌注进入海绵体阴茎充分勃起时，由于有包围海绵体外的坚硬白膜，海绵体窦是一个相对封闭的空间，白膜下的小静脉受压闭合，导致海绵体窦內的血液流出较少，甚至停止血液外流，这种静脉闭塞机制是阴茎勃起的基本保障。当这种静脉闭塞机制因为各种原因出现障碍时,海绵体窦内的血液始终无法达到足够充盈，从而导致ED，这称为静脉漏性ED。

阴茎动脉灌注是阴茎勃起的动力，阴茎静脉闭塞提供阴茎勃起的助力。阴茎静脉闭塞功能的正常发挥需要三方面支持:①充足的动脉血流入海绵体，②海绵体平滑肌正常舒张，③正常的白膜功能。.上述任何一个环节发生功能异常，静脉闭合机制将无法启动，大量的血液将从未关闭的静脉漏出阴茎外。静脉漏性ED实际上是静脉闭塞的机制障碍。

静脉性ED的发病率也较高，约占ED患者的25%-78%，包括阴茎白膜、海绵窦内平滑肌减少所致的静脉漏。静脉漏的原因很复杂，大部分原因不明确，可能如下:

1. 先天性静脉发育异常;

2.各种原因引起的白膜薄弱进而导致静脉闭合不全;

3.阴茎硬结症、外伤性瘢痕、海绵体萎缩变性;

4.阴茎海绵体平滑肌组织结构和功能异常;

5. 外伤或医源性因素引起的海绵体与周围组织形成异常交通支等等。

静脉漏的主要病变部位是在静脉吗?答不是的。目前认为静脉漏的主要原因是白膜或者海绵体发育不良引起的，病变部位在海绵体而不是在静脉。静脉漏性ED其实是一个“真实的谎言”: ED是真实的,“谎言”是静脉漏性ED并不全是静脉的错。偶尔有先天性静脉异常导致所谓的原发静脉漏性ED，这些患者有导致血液漏出阴茎的异常静脉通道。多数情况下，静脉漏性ED原发于平滑肌或白膜异常，阴茎硬结症的静脉漏也常与组织板样纤维化有关，而且这些病人可能存在白膜弹性相对下降。可见，除少数确有异常静脉者外，静脉手术不可能恢复绝大部分静脉漏性ED患者的勃起功能。

静脉性ED的诊断主要靠体格检查、问卷调查、实验室-般检测和特殊的设备检测。对患者详细而准确的病史采集在静脉性ED的诊断和评估中具有非常重要的初筛作用。|IEF-5评 分和对患者的精神心理评估和量表评估则可以对患者勃起功能障碍的类型和程度进行初步的诊断。

 1.阴茎勃起功能检测(NPTR)

是鉴别心理性和器质性ED的方法之一; Rigiscan检查能连续记录阴茎的勃起情况，是目前国际上公认的既能客观测定阴茎膨胀度又能反映阴茎硬度的无创检查。目前NPTR检查(Rigiscan) 的正常参考标准为:超过8h的记录(睡眠)时间中出现超过3次以上(一般为3-6次)的勃起事件，勃起时阴茎头周径增加大于等于3cm，阴茎体增加大于等于2cm，勃起硬度超过70%的时间总共大于10min。然而，当前在大部分文献采用的是“单次勃起硬度超过60%的时间大于等于10min”这个标准来鉴别ED。NPTR检查一般应监测两个晚上以上。

 2.阴茎彩色多普勒超声检查(CDDU)

是诊断血管性勃起功能障碍的可信度高、侵袭性小且重复性好的阴茎血流检查。评价阴茎内血管功能的常用参数有:海绵体动脉直径、收缩期峰值流速(PSV)舒张末期流速(EDV) 和阻力指数(RI)。。--般认为，注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径>0.7mm或增大75%以_上，PSV大于等于30cm/s，EDV <5cm/s .RI大于等于0.8为正常PSV<30cm,提示动脉供血不足;edv="> 5cm/s，RI<0.8, 提示阴茎静脉闭塞功能不全。

 3.海绵体CT三维重建

V检查时间短，摄片次数少，减轻经济负担

V检查者避免了X线辐射

V三维重建图像清晰，分辨率高，可显示.部分静脉漏的部位、 勃起后有无侧弯畸形、海绵体充盈缺损等

V不能动态显示，不能测压

4.阴茎海绵体测压及造影(DynamicInfusion Cavernosometry and Cavernosography ; DICC)

DICC对于静脉型ED有很好的诊断价值; DICC可以指导静脉型ED的临床分类,为下一步治疗提供帮助。被认为是诊断静脉性ED金标准，能为静脉性ED的早发现、早诊断、早治疗提供依据。

适应症

c主诉阴茎勃起困难、硬度不佳或勃起后未射精的情况下出现很快疲软；

C同时行彩色多普勒双功能超声检查(CDDU)显示:阴茎双侧的海绵体动脉PSV>25cm/S，EDV> 5.0cm/S，怀疑存在静脉漏型勃起功能障碍;

C这些患者均通过主诉及病史，IEF-5评分，阴茎海绵体注射试验(ICI)筛选阴性。

许多患有静脉性ED(阳痿)的男性朋友，都抱有一个相似的信念，静脉性ED可以治愈，就算是药物不能治愈，那么做手术肯定可以治愈。几乎所有的“萎男”都想成为伟男，但是现实往往事与愿违，目前研究来看，大多数ED并不能彻底治愈，正所谓理想很丰满，现实很骨感。

静脉性ED的治疗分为三个阶段，- -线治疗包括改变生活方式、心理治疗和药物治疗。对疗效不佳的患者则选择二线治疗，包括ICI、物理治疗等，而那些重度静脉漏的患者可以选择三线治疗，包括手术治疗和阴茎假体植入术等。

目前临床上静脉性ED治疗以三线治疗为主，单一的口服药物治疗效果并不明显。

1.药物治疗:

静脉漏一定要手术吗?答不是的。只要动脉流入阴茎的血液能够抵消从静脉漏掉的血液,阴茎的勃起硬度就可以维持,因此，通过吃药增加阴茎动脉供血也可以使部分人获得满意的勃起硬度。PDE5抑制剂是已被公认的治疗静脉性ED的首选有效的药物。常用的药物有:前列地尔、罂粟碱、酚妥拉明和血管活性肠肽;药物无效时还可以选择海绵体内注射和经尿道给药治这种二线治疗方式，主要优点是起效快速，无需性刺激。

2.物理治疗:

①冲击波治疗(LI-ESWT)其产生的机械应力引起细胞膜轻度损伤，并由此引起血管生成因子的释放，导致增加靶向组织，的新生血管生成，改善血管内皮功能和增加阴茎的血流量，从而改善勃起功能;

②低强度脉冲式超声波（LIPUS）

3.手术治疗:

药物或物理治疗无效的对于严重的病例，对动脉功能好，化验检查没有明显其他异常的病人，可以尝试静脉结扎手术,手术同时要处理白膜以便增加疗效,静脉手术的优势是创伤小劣势是效果不好预测。

静脉结扎不一定可以治愈静脉漏。由于静脉漏的病变往往不在静脉本身而是在阴茎海绵体，因此，单纯结扎静脉往往效果不理想。对药物治疗效果不理想，而做静脉手术效果不好预测的病人，需要尽早选择阴茎假体植入手术。

阴茎背深静脉结扎术:术后早期成功率为40%~ 60%。由于还有相当一部分患者在术后利用ICI能够获得满意勃起，因此术后症状有改善和手术成功的总的有效率则为60%~ 70%。手术失败常发生在术后2年内，由此表明该手术仅能给患者带来短期治疗效果。许多患者最终需要再次做阴茎静脉结扎手术或行阴茎假体植入术。

4. 干细胞疗法:

干细胞科学是目前世界生命科学中最前沿、最尖端的科学之一， 干细胞移植以直接分化取代受损细胞或者旁分泌大量细.胞因子的形式使治疗过程简单化。干细胞是一种修复武器;干细胞是一类具有自我更新和多项分化潜能的细胞;当我们的身体出现疾病时，把干细胞‘派”过去，重新“长”出新的细胞,替代受损、死亡的细胞，不就恢复了健康吗?这就是干细胞治疗的原理。干细胞作为新兴的ED治疗，治愈导向，而非治疗导向，才能真正的让ED患者“把根留住”，从根本.上达到治愈ED的目的。

Bahk等使用1.5x107单位的脐带血干细胞对7名糖尿病伴发ED的患者(药物治疗至少6个月未能正常勃起)进行了ICI，之后与口服PDE5i联合应用时可明显改善性功能。全面检测9个月后没有患者表现出对注射的不良反应，3名参与者在1个月内恢复了晨勃，2名参与者6个月后在口服PDE5i的情况下成功完成性生活,除1名以外的所有参与者都表示性欲增加。

Demour等首先进行了|期临床试验并实现了长期随访，首次使用自体骨髓间充质干细胞(BM-MSCs) 进行连续2次的ICl。参与者是4名糖尿病性难治性ED患者，并随访了2年。结论是注射耐受性良好，患者没有显著的不良反应，勃起功能和硬度也有显著的改善。

2016年Haahr等首次进行了自体原代ADSCs治疗前列腺癌根治术后ED的一期临床实验，迈出了ADSCs治疗ED从基础研究到临床转化的第一步。Haahr等做了向海绵体内注射自体ADSCs对前列腺癌根治术后ED的有效性和安全性的I期临床试验研究。17例经常规治疗无效的前列腺癌根治术后ED患者参与此次试验，经海绵体内注射自体ADSCs6个月后进行勃起，功能评价，此试验阶段的任何不良反应均.会被报道。结果发现，海绵体内注射自体.ADSCs的耐受性好，仅在抽脂及细胞注射过程中存在一些不 良反应。17例患者中的8例恢复了勃起功能且能完成性交。该临床试验证实了人阴茎海绵体内注射自体ADSCs的安全性及自体ADSCs治疗人前列腺癌根治术后ED的有效性。但是该临床试验由于没有设立对照组，可能导致假阳性的出现;且没有使用客观指标来评价勃起功能的恢复情况。然而毫无疑问，该开拓性的研究为难治性ED带来了新的希望,有广泛的应用前景。