近日，我们团队收治1例特殊肾结石病例，肾盏憩室结石并积水，手术顺利，分析总结如下：

病例资料：

35岁青年男性，已婚，体检超声检查提示左肾积水并结石，近2年来，积水有加重趋势，偶有左侧腰酸。入院后完善增强CT检查，结果提示左肾上盏局限性积水并结石，结石直径约1.5厘米。

治疗选择：

术前与患者沟通治疗方案，选择了先施行软镜下取石手术，如术中软镜找不到积水的肾盏和结石，改行经皮肾镜手术。

术中所见：

术中先常规截石位，软镜检查肾内各盏情况，然后在上盏位置反复寻找，未见结石和明显盏口。

留置双J管后，改俯卧位，超声检查，见左肾上盏明显积水合并结石，位置与脾脏关系密切，选取第十肋间穿刺位置，避开脾脏和胸膜，顺利建立F18号穿刺通道，进入腔内，见数枚直径大小约5mm的结石堆积，圆形。取石后检查无明显结石残留，未找到囊腔与肾盂或肾盏之间的通道，考虑肾盏憩室可能，留置造瘘管后，手术结束。

术后总结：

1：肾盏憩室，指位于肾内含有尿液的囊性结构，为肾盏向肾实质突出，囊腔以一个狭窄通道与集合系统相通，内含尿液。内衬移行上皮，周围有粘膜肌层包围。

2：肾盏憩室好发于上肾盏处，罕见，研究发现每1000例静脉肾盂造影检查中有2.1-4.5例伴有肾盏憩室。

3：肾盏憩室最常见的并发症是憩室内结石形成，大约50%的肾盏憩室会有结石形成。伴有结石的肾盏憩室通常会出现血尿、腰痛等症状。

4：肾盏憩室分两种类型。Ⅰ型最为常见，囊腔与肾小盏相通，这型憩室通常位于肾上部三分之一。Ⅱ型少见，囊腔与肾盏或肾盂相通，这型憩室往往更大，更易出现症状。通常位于肾脏中部。

5：超声检查是诊断肾盏憩室合并结石的最有效和最简单的影像学手段。超声所见通常是位于肾盂或肾盏内的囊性病变，以肾上盏最为多见，囊性病变内可见结石回声。超声经验，囊内的结石以多个块状结石为主，也有文献报道囊内呈层状钙乳沉积。变动体位时，囊内的结石可以移动。

6：静脉肾盂造影或增强CT分泌期成像显示造影剂进入囊内是诊断肾盏憩室的一个重要判定指标。

7：肾盏憩室合并结石的治疗方法选择，取决于患者的具体病情和医生的个人经验。2017年AUA年会上，Kelly Healy认为，输尿管软镜处理肾上极腹侧肾盏憩室效果满意，但存在无法找到憩室口的可能。PCNL对于处理背侧下极肾盏憩室结石更为有效。但PCNL技术在处理上极肾盏憩室结石时有胸膜损伤的风险。Guido Giusti认为，肾盏憩室手术目的是完全清石和扩大憩室盏颈，以避免复发。因此，PCNL是更好的选择。

8：国内学者经验：肾盏憩室合并结石是结石领域的一个难点，常规软镜有时难以发现肾盏憩室口。在斜仰卧位穿刺针注射美兰的引导下可以较明确定位憩室的位置，实施软镜下精准切开碎石。