赵先生今年45岁，事业有成，家庭幸福，有两个可爱小孩儿的他，最近却发现自己的丁丁变“弯了”！

这到底是怎么一回事呢？我们跟着赵先生一起去看看医生。

赵先生：医生您好，我最近不舒服？

医生：具体怎么不舒服呢？

赵先生脸红道：最近，发现自己勃起时阴茎是弯的，而且很痛，还能摸到硬的小疙瘩。医生：最近阴茎或者阴囊有受过外伤吗？这种情况多久了？

赵先生：没受过伤，从发现到现在大半年了；

医生：好的，情况我大概了解了，根据你的叙述，我认为你可能患了阴茎硬结症。赵先生：啊？这个是什么病？严重吗，可以治好吗？有后遗症吗？

 为了回答赵先生的疑问，解决他的“心头大患”，我们一起来学习一下这个令人头疼的疾病。

（一） 阴茎硬结症的概念

阴茎硬结症是指阴茎海绵体白膜上胶原沉积并涉及阴茎局部异常的炎性改变及创伤-愈合过程，又称阴茎纤维性海绵体炎、海绵体硬化病、海绵体纤维化等。

1561年Fallopius首次报道了该病，1743年，法国外科医生Francois Gigot de la Pryronie首次对此病进行了详细的临床报道，故又称Peyronie病。

（二）阴茎硬结症的流行病学

国外发病率为1%~3.2%，Ludvik等（1968年）报告阴茎硬结症的发病率占泌尿男科门诊就诊病人的0.3%~0.7%。约8.5%的病人在40岁以前发病，发病率与年龄正相关。我国尚未见发病率的统计。

（三）阴茎硬结症的病因

本病的确切病因和发病机制尚不清楚，目前认为PD是创伤愈合过程的局部畸变，有多种因素参与了PD的发生与发展，PD的发生可能与以下因素有关：

阴茎白膜损伤（性生活、长期手淫、医源性、外伤）、Dupuytren挛缩、足底筋膜挛缩、维生素E缺乏、高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化、Paget病、自身免疫学疾病、吸烟以及长期使用B受体阻滞剂，2%的病人具有家族史。

目前较公认的发病机理学说是Devine等提出的Peyronie斑块形成学说。一些患者阴茎白膜缺少弹性纤维，压力使白膜内层环行纤维变薄、折断，局部微血管出现渗出改变，随后纤维母细胞沉淀，产生胶原纤维，出现纤维化斑块，类似增殖瘢痕、瘢痕瘤。

（四）阴茎硬结症的临床表现

阴茎硬结症患者的临床表现根据疾病的发展主要分为两个阶段：活动期和静止期。

活动期主要是一些炎症表现、勃起疼痛和阴茎弯曲畸形，约三分之一的患者会出现无痛性的阴茎弯曲，对于阴茎勃起疼痛的患者，这种疼痛通常都能忍受。发病12~24个月后，病情逐步稳定，进入静止期，临床特点是阴茎弯曲畸形的稳定和勃起疼痛的消失，部分患者出现勃起功能障碍。

阴茎硬结症患者在查体时候可在触及一个明显的斑块，部分患者自身并未察觉。斑块通常位于阴茎背侧，导致阴茎背侧弯曲，两侧及腹侧斑块引起的阴茎弯曲少见，但勃起或性生活时可出现疼痛，影响患者的性功能。

（五）阴茎硬结症的诊断

发病年龄多见于45~60岁，临床表现可概括为早期（活动期）三联征：阴茎结节、阴茎痛性勃起和/或勃起时阴茎弯曲畸形；晚期（静止期）三联征：阴茎硬结、勃起时阴茎弯曲畸形、勃起功能障碍。体格检查可触及阴茎边界清楚的斑块或结节，通常位于阴茎背侧。

多普勒超声检查可评估硬结斑块的位置和大小，同时可检测治疗进展，是一般诊断和随访的首选检查。

（六）阴茎硬结症的治疗

阴茎硬结症的治疗可分为非手术治疗和手术治疗。

1、非手术治疗

患病时间小于1年，症状轻微，病变尚未进入稳定期者，可选择非手术治疗，主要包括：

（1）药物治疗：

常用的药物有：维生素E、秋水仙碱、他莫昔芬、左旋肉碱、左旋精氨酸、己酮可可碱以及中医中药治疗。

然而截至目前，尚没有一种药物可明显改善阴茎畸形，疗效还有待进一步的对照性研究来证实，指南C级推荐。

维生素E是目前最常被用来治疗阴茎硬结症的药物。建议使用剂量为每天200至300mg。虽然很多学者怀疑维生素E的疗效，然而，由于维生素E在使用上费用低廉且几乎不具任何副作用，因此很多医师仍用该药治疗早期阴茎硬结症患者。目前学者普遍认为他莫昔芬治疗阴茎硬结症疗效仍未能完全确定。建议使用剂量为每天40g，分两次服用。该药的副作用包括肠胃方面的不适及掉头发。

（2）斑块内药物注射治疗：

局部注射疗法治疗阴茎硬结症近年来取得较好进展，局部药物的作用主要在于阻断局部炎症、纤维化进程。

常用的药物有三种：维拉帕米（异搏定）、干扰素a-2b和胶原酶（CCH）。指南B级推荐。

研究发现，胶原酶病灶内注射方式治疗阴茎硬结症，可能仅对轻度或中度的病人具有一定疗效。维拉帕米病灶内注射方式治疗阴茎硬结，似乎确实能改变硬结的结构而使阴茎弯曲逐渐改善。建议使用方法为每2至4星期注射10mg，疗程为12星期。从90年代初期起，干扰素也开始以病灶内注射方式治疗阴茎硬结症，目前发现其疗效于硬结较小（直径小于4cm）时较佳。

（3）体外冲击波治疗：

目前的热点治疗方法，可减轻阴茎硬结症患者的疼痛，但是否能有效的减少斑块和阴茎弯曲程度，效果不肯定。

（4）阴茎牵引治疗：

阴茎牵引装置（PTD） 作为一种无创治疗方式，2017 版 EAU 指南中 PD 的 PTD 治疗推荐等级仅为 C 级。

2018年Bradley 教授在 Nature Reviews Urology 发表了一篇研究成果，高度评价了阴茎牵引装置（PTD）治疗在 PD 治疗中的作用，认为PTD治疗 PD 具有较好的有效性和安全性，无论是作为联合治疗，还是矫正手术前治疗，均可推荐给 PD 患者；尤其是那些不愿手术治疗的患者，或可最终免除手术。 有望改写指南。

真空负压吸引(VED)治疗跟PTD治疗原理相似。

「Penimaster PRO」装置核心部件

（5）激光和红外线等物理治疗、放疗：

疗效不确切，不推荐。

2、手术治疗

对于非手术治疗效果不理想、病史超过1年，阴茎勃起弯曲畸形，导致性交困难的患者，可选择手术治疗。手术以纠正阴茎弯曲畸形和勃起功能障碍为主，术前需要对患者的阴茎血管功能和勃起功能等状况进行评估，以明确术后勃起功能的情况。

阴茎弯曲矫正的手术方法主要分两类：一类为缩短弯曲对侧的手术，包括Nesbit术、改良的Nesbit术以及单纯的白膜缝合折叠术；另一类为延长弯曲侧的手术，包括斑块切除补片植入术。

（1）白膜修剪缝合术（Nesbit 术）： 

主要用于轻度下弯，是治疗阴茎弯曲经典术式。主要缺点：一是伤及白膜，可能导致感染、勃起障碍；二是可能导致阴茎缩短。改良术式也较多，如白膜削除折叠缝合术，纵行切口切除白膜-横行缝合术等。

经典 Nesbit 术式（椭圆形切除白膜后缝合）

（2） 单纯阴茎白膜缝合折叠术（TAP）：

是Nesbit方法的一种改良术式。阴茎皮肤脱套，纤维条索切除后行人工阴茎勃起试验，如果阴茎仍然有弯曲，不存在“弓-弦”现象，在阴茎弯曲度不大的情况下，可以考虑行TAP术。

阴茎白膜折叠缝扎术（十六点缝合法）

适应症：轻-中度弯曲患者，弯曲度不超过60度；

优点：减少对阴茎勃起组织的创伤，不伤及白膜，减少并发症；

缺点：术后阴茎可能会缩短，患者心理不容易接受；反复勃起缝线断裂或吸收，再弯曲可能。

（3） 补片移植术：

适用于阴茎弯曲度大于60-70°的患者，可以采用斑块切除补片植入法。常用材料包括：自体大隐静脉、睾丸鞘膜、腹直肌前鞘、人工材料（如同种异体真皮）等。术中切除斑块，易发生ED，尤其是切除较大的斑块，约21%的患者术后发生ED。

白膜部分切除补片移植术

（4） 阴茎假体植入术：

对于合并有勃起功能障碍的患者，可行阴茎假体植入术。至于假体植入和硬结切除是否同时进行，尚有争论。

阴茎假体植入术

确诊患有阴茎硬结症并不像患者们想象的那样“末日来临，毫无希望”。患者及其伴侣须接受“已经发生了什么，将会发生什么”的教育，其实大多数患者经过规范治疗，性生活都能够得到足够程度的恢复。

综上，并没有最好的手术与方法治疗阴茎硬结症，每种方法因人而异，都有各自的优缺点，种种方法为我们的治疗提供了许多的选择。患者必须进行专业的咨询，听取医师的意见，不要固执己见，选择最适合自己实际情况的治疗方案。

阴茎硬结症，不可怕，“弯了”也能扳直!

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史本涛，主任医师，北京大学医学部副教授，北京大学医学部临床医学博士，北京大学医学部口腔八年制临床桥梁课讲师，汕头大学医学院和安徽医科大学硕士研究生导师。师从著名的泌尿外科&男科专家贺大林教授（西安交通大学第一附属医院）和周利群教授（北京大学第一医院）。2005年5月研究生毕业后一直在北京大学深圳医院泌尿外科工作，2018年9月由于工作需要，正式调动到深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）泌尿外科工作。从事泌尿外科临床、教学及科研工作15年，擅长泌尿系统肿瘤与泌尿系统结石微创治疗，熟练掌握泌尿外科常规手术及各项微创技术，如腹腔镜、经皮肾镜（PCNL）、输尿管（软、硬）镜、膀胱镜，电切镜等；男性不育（各种少精弱精和无精症）和前列腺疾病（前列腺炎和前列腺增生）的规范化诊治；性功能障碍（早泄、勃起功能障碍）的系统规范化诊治；熟练掌握男科疾病相关手术，如：显微镜下精索静脉曲张结扎术、显微镜下输精管吻合术、显微镜下输精管附睾吻合术、显微镜下精索去神经化治疗慢性睾丸疼痛、显微镜下阴茎背神经隔离术治疗早泄/射精过快；生殖器整形手术：阴茎延长术、阴茎增粗术、16点阴茎弯曲矫形术、阴茎假体三件套植入术、人工尿道括约肌、阴茎异常勃起海绵体分流和隧道术、血精的精囊镜手术；女性泌尿功能性疾病如压力性尿失禁TVTO吊带术、顽固性尿频，如间质性膀胱炎所致尿频的膀胱水扩张治疗。2007-2008年先后通过北京大学住院医师规范化培训第一和第二阶段考核。2016年9月至2016年12月期间，在美国Cleveland Clinic泌尿肾病中心进行机器人和腹腔镜手术的临床技能训练和科研思维训练。2018年5月参加第32期中国泌尿外科“将才工程”培训班，在美国洛杉矶南加州大学KECK医学中心学习。2019年3月-8月在国内排名第一的北京大学第一医院男科中心进行男科学学科体系系统性培训。现为亚洲男科学会前列腺健康管理委员会委员，中国医师学会泌尿外科分会青年委员，中国医师学会男科分会科普协会委员 ,广东省医师学会男科分会委员，广东省医学会男科分会内分泌学组委员，广东省医学会泌尿外科分会青年委员，深圳市抗癌学会泌尿外科分会副主任委员，深圳中西结合学会男科专业委员会副主任委员，深圳市医学会男科分会副主任委员、深圳市医师协会男科专业委员会副主任委员、深圳市医师学会泌尿外科分会理事,秘书， 深圳医学会泌尿外科分会尿控学组副组长，深圳市医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员，深圳市医学会泌尿外科分会感染学组委员。UP To Date 临床顾问中文版翻译专家，《中华临床医师杂志》特约编辑，《中国生育健康杂志》审稿专家，《Urology Oncology》杂志和《Clinical Therapeutics》杂志审稿专家。《Current Opinion in Urology》杂志中文版编委会委员。作为课题负责人承担市级课题3项，省级课题2项，在国内外泌尿男科核心杂志发表相关医学论文二十余篇，参编著作2部。

参考文献：

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[2]实用男科学，第二版。李宏军，黄宇烽，科学出版社。

[3]AlanJ.WeinAlanJW,LouisRK,AndrewCN,et al.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M].北京:北京大学医学出版社,846-866

[4] Krishnappa P,Fernandez PE,Carballido J,etal.Surgical Management of Peyronie's Disease With Co-Existent Erectile Dysfunction. 2019,Sexual medicine.