一、夜不能寐的突发剧痛

79岁的陈伯(化名)是香港一名独居老人，近年来与亲人在深圳生活。一周前，他突然感到左下肢剧烈疼痛，活动后加重，甚至夜间难以入睡。同时，作为慢性房颤患者，陈伯长期受心脏病困扰。意识到情况危急，他立即前往深圳某医院心内科房颤专科门诊就诊。

二、多学科协作下的精准诊断

接诊医生发现陈伯的下肢症状与房颤可能引发的栓塞高度相关，立即启动多学科会诊机制血管外科团队迅速介入。通过急诊下肢动脉CT检查，确诊为“左下肢动脉栓塞”。更令人担忧的是，冠状动脉CT同时发现心脏前降支存在重度狭窄。面对急性下肢缺血和心脏冠脉狭窄的双重威胁，医疗团队综合评估后认为: 虽然下肢动脉未出现急性花斑(即未完全缺血)，但心脏问题随时可能引发致命风险。为确保手术安全，团队决定优先处理心脏冠脉重度狭窄，立即为陈伯植入心脏支架。

三、时机与风险的精准把控

支架术后两天，陈伯心脏功能恢复良好，心肌酶指标持续下降。然而，刚结束的心脏手术意味着他正接受抗凝药物治疗，此时若进行下肢手术，将面临较高的出血风险。经过与家属充分沟通，医疗团队决定在“局麻+强化监护”条件下实施急诊下肢手术。由于血栓形成已接近10天，血栓质地偏韧，药物溶栓效果有限，且小腿多支动脉闭塞，团队创新采用“杂交手术”方案:结合外科切开取栓与介入球囊扩张技术，在DSA实时造影引导下，精准清除血栓并扩张狭窄血管。

四、一场“抽丝剥茧”的血管开通术

手术中，团队取出了一条最大直径5-6毫米、长达4厘米的黑色韧性血栓，并通过球囊扩张成功开通腘动脉及膝下三支分支动脉。术中可见抗凝药物导致的皮下渗血较多，但凭借精细操作和充分止血，手术顺利完成。

五、术后重生与时代变迁的缩影

术后一个月复查时，陈伯行走自如，对治疗效果赞不绝口。他感慨道:“从前听说深圳医疗水平有限，这次亲身经历让我彻底改观!”正如陈伯所言，改革开放初期，深圳医疗资源与香港差距显著，许多患者不得不远赴香港或北上广求医。但近十年来，随着顶尖医学院毕业生和高年资医师不断涌入，以及深圳医院与全国知名医疗中心的深度合作，深圳的医疗水平已实现跨越式提升。如今，越来越多的在深港人正享受到与香港同质化的医疗服务。下图为治疗过程。

专家点评:此类复杂病例的成功，依托于多学科协作、急诊绿色通道和复合手术技术的有力支撑。对于合并心脏疾患的血管急症患者，需权衡全局、分阶段处理，方能实现疗效与安全的最大化。