《JAMA Internal Medicine》2025年8月发表的论文首次在2型糖尿病患者中验证DASH4D饮食联合低钠摄入可带来临床有意义的降压效果（SBP降低4.6 mmHg）。在药物背景下有效：即使大多数患者已使用≥2种降压药，饮食干预仍有额外获益。为“食物即药物”策略提供证据：饮食干预可作为药物治疗的补充，降低心血管风险。
• 流行病学背景：
美国约80%的糖尿病患者合并高血压，而高血压是糖尿病患者心血管事件、卒中和肾病的主要危险因素。
尽管抗高血压药物疗效确切，但大多数患者仍无法达到指南推荐的血压目标。
饮食干预（尤其是DASH饮食）已被推荐用于普通人群降压，但在2型糖尿病患者（T2D）中的证据极为有限。
• 研究空白：
传统DASH饮食钾含量高，可能对合并慢性肾病（CKD）的糖尿病患者构成风险（高钾血症）。
因此，研究者开发了DASH4D饮食：一种专为T2D患者优化的DASH饮食版本，降低碳水、提高不饱和脂肪、控制钾摄入。
项目 | 内容 |
研究类型 | 单中心、4周期交叉、随机对照喂养试验（feeding study） |
地点 | 美国马里兰州，约翰·霍普金斯ProHealth临床研究单位 |
时间 | 2021年6月—2024年6月，分析完成于2024年11月 |
纳入标准 | T2D确诊、SBP 120–159 mmHg、DBP <100 mmHg、未使用速效胰岛素 |
排除标准 | eGFR <30、血钾≥5.2或<3.5、重大合并症、近期体重波动>5%等 |
样本量 | 最终分析纳入102人，83.3%完成全部4个饮食周期 |
饮食编号 | 饮食类型 | 钠摄入（每日） | 特点 |
1 | DASH4D饮食 | 低钠（1500 mg） | 优化版DASH饮食 |
2 | DASH4D饮食 | 高钠（3700 mg） | 同上 |
3 | 典型美式饮食 | 低钠（1500 mg） | 模拟美国成年人平均饮食 |
4 | 典型美式饮食 | 高钠（3700 mg） | 对照组（参考饮食） |
• 每个饮食周期持续5周，饮食完全由研究厨房提供，体重保持不变。
• 饮食顺序随机，交叉设计，参与者作为自身对照。
指标 | 变化量（mmHg） | 95% CI | P值 |
收缩压（SBP） | −4.6 | (−7.2, −2.0) | <0.001 |
舒张压（DBP） | −2.3 | (−3.7, −0.9) | <0.01 |
结论：DASH4D饮食联合低钠摄入显著降低血压，且该效应在3周内即显现并趋于稳定。
• 钠摄入的作用更大：
在DASH4D饮食中，低钠比高钠降低SBP 4.8 mmHg。
在典型饮食中，低钠比高钠降低SBP 2.3 mmHg（无统计学意义）。
• DASH4D饮食本身的作用较小：
在低钠条件下，DASH4D比典型饮食仅降低SBP 2.3 mmHg（边缘显著）。
在高钠条件下，DASH4D饮食无明显降压效果。
结论：钠摄入减少是降压的主要驱动因素，DASH4D饮食本身的效果有限。
• 依从性高：平均96%的天数完全遵守饮食安排。
• 不良事件少：
仅2例严重不良事件（心梗、心衰），均与干预无关。
低钠饮食组出现低血压（SBP<90 mmHg）略多，但无临床严重后果。
2例DASH4D饮食组出现高钾血症（≥5.5 mEq/L），但绝对风险低。
• 首次在T2D患者中验证：DASH4D饮食联合低钠摄入可带来临床有意义的降压效果（SBP降低4.6 mmHg）。
• 在药物背景下有效：即使大多数患者已使用≥2种降压药，饮食干预仍有额外获益。
• 为“食物即药物”策略提供证据：饮食干预可作为药物治疗的补充，降低心血管风险。
• 强调减钠摄入的重要性，尤其对T2D人群。
• 未来需开展社区层面的实施研究，探索如何在真实世界中推广低钠饮食。
这项高质量喂养试验首次证实，在2型糖尿病患者中，低钠摄入（1500 mg/天=3.8g氯化钠/天）是降压的关键，而DASH4D饮食作为辅助手段可进一步小幅降低血压，为“饮食干预+药物”的整合治疗策略提供了强有力的循证依据。