他汀类药物对高龄老人（≥75岁）寿命的影响存在复杂性和证据局限性，结论需区分一级预防和二级预防场景：

一、二级预防（已患心血管疾病）

1. 明确降低心血管事件风险 对于已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的老年患者，他汀类药物能显著降低心血管事件复发风险及心血管相关死亡[1][2]。

2. 生存获益证据较充分 文献表明，老年ASCVD患者使用他汀与全因死亡率降低相关[3][4]。但需注意：高龄患者可能因耐受性差而需调整方案（如选择中等强度他汀联合依折麦布替代高强度他汀），以平衡疗效与安全性[5][6]

二、一级预防（无心血管疾病）

1. 生存获益存在不确定性 75-84岁群体：部分研究显示他汀可能降低全因死亡率，尤其对合并糖尿病、痴呆等共病的亚组[7]。亚洲人群（如日本）的研究也提示潜在获益[7]。 - ≥85岁群体：证据匮乏，现有数据未能证实生存获益[8][9][10]。

2. 指南与研究的矛盾 随机对照试验（RCT）极少纳入高龄老人，导致指南缺乏共识[11][8][12]。尽管75岁以下一级预防证据充分，但超过此年龄的获益尚未明确[12][2]，需个体化评估[10]。

三、关键影响因素

1. 耐受性与不良反应 - 高龄老人更易发生他汀相关肌肉症状（SAMS）[5][13][6]，且药物相互作用风险高[14]，可能影响生活质量及依从性。  依折麦布联合中等强度他汀可能比高强度他汀单药更安全[6]。

2. 衰弱（Frailty）状态 衰弱显著削弱他汀的生存获益，荟萃分析显示其未能显著降低衰弱老人的死亡率（OR 0.67, 95% CI 0.38-1.18）[3]，不建议仅为延长寿命而使用[3]。

3. 预期寿命与生活质量 对预期寿命＜1年的患者，停用他汀可能改善生活质量且不增加死亡风险[14][15]。

结论

1. 二级预防：他汀能延长ASCVD高龄患者的寿命，仍需优化方案以减少不良反应[5][1][6]。

2. 一级预防：  75-84岁：可能对特定亚组（如糖尿病）有生存获益，但证据质量有限[7][7][16]；  ≥85岁或衰弱患者：无充分证据支持延寿作用，需谨慎权衡风险[8][3][10]。

3. 临床决策核心：应基于生理状态、共病、预期寿命及患者意愿个体化决策，而非单纯依赖年龄[10][11][14]。

重要提示：现有研究多强调高龄人群他汀研究的空白，亟需针对≥80岁群体的高质量RCT[10][17][18][19]。