一、常见原因

1. 生活方式与饮食因素：

高碳水化合物摄入（尤其精制碳水化合物）、高脂肪饮食是主要诱因。强调不健康饮食是继发性高甘油三酯血症的核心诱因。

肥胖、缺乏运动、酗酒是明确风险因素。

2. 代谢性疾病与内分泌紊乱：

糖尿病（尤以 2 型为主）、代谢综合征是常见继发原因，其病理基础（如胰岛素抵抗）直接促进甘油三酯合成。肥胖与代谢综合征导致高甘油三酯血症的发病率达 15-20%。 -

肾脏疾病及特定内分泌疾病（如甲状腺功能异常）可干扰脂质代谢。

3. 遗传与药物因素：

遗传性高甘油三酯血症（如家族性乳糜微粒血症综合征 FCS）可导致严重升高。遗传缺陷是内在机制。

药物副作用（如β受体阻滞剂、雌激素、糖皮质激素等）是明确诱因。

二、主要危害

1. 心血管疾病风险： 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）： 甘油三酯水平升高（≥150 mg/dL）与 ASCVD 风险显著增加相关。即使在使用他汀类药物后，升高的甘油三酯仍是残余心血管风险的独立危险因素。其机制涉及致动脉粥样硬化的脂蛋白残粒增加及小而密低密度脂蛋白（sdLDL）形成。

2. 急性胰腺炎风险： 甘油三酯 ≥500 mg/dL 时胰腺炎风险显著增加，且当 >880 mg/dL 时风险急剧升高。遗传性高甘油三酯血症患者尤其高危。

3. 其他代谢关联： - 与非酒精性脂肪肝（NAFLD）风险相关，并常伴随代谢综合征的其他表现（如低高密度脂蛋白胆固醇、高血压等）。

三、治疗建议

1. 一线治疗：生活方式干预

饮食调整： 严格限制精制碳水化合物（如含糖饮料、加工食品），增加健康脂肪（如单不饱和脂肪酸）摄入，并控制总热量摄入以改善体重。 增加体育活动与减重： 运动可显著降低甘油三酯水平。 戒酒或限制酒精摄入至关重要。

2. 继发性病因管理：

控制基础疾病： 必须优化血糖（如糖尿病）、治疗肾脏疾病、调整相关药物（如停用或替换促甘油三酯药物）。

3. 药物治疗选择：

他汀类药物是心血管风险管理核心：  作为降低 ASCVD 风险的首选药物，适用于心血管高风险患者。

严重高甘油三酯血症（≥500 mg/dL）的附加治疗： - ω-3 脂肪酸（如 EPA/DHA）： 可降低甘油三酯水平 20-50%，用于预防胰腺炎及辅助降低残余心血管风险。

贝特类药物： 在严重高甘油三酯血症中用于强化降脂。

个体化用药原则： 需根据甘油三酯水平、心血管风险和胰腺炎风险分层选择联合用药（如他汀+ω-3 或他汀+贝特）。

4. 严重高甘油三酯血症（≥500 mg/dL）的紧急处理： 需迅速排查并处理继发性诱因（如糖尿病酮症、药物影响）。

强化生活方式干预并启动联合降脂药物（如ω-3 + 贝特）以快速降低胰腺炎风险。