很多人在感受到身体疼痛时，第一反应都是，忍一忍也就过去了。殊不知，有时候，身体的疼痛其实是某些疾病的表现，一时疏忽很可能会耽误了病情。尤其是突发性胸痛，更有可能非常之凶险，千万不能盲目忍耐。

什么是胸痛？

    胸痛是指原发于胸部，或原发于其他部位而放射至胸部的疼痛。胸痛是内科最常见的症状之一，急诊内科大约有5%~20%的患者主诉都是胸痛。

胸痛的可能原因有哪些？

    能够导致胸痛的原因有很多，大致可以分为四类：

    心血管疾病，如急性冠状动脉综合征、主动脉夹层等；呼吸系统疾病，如气胸、胸膜炎、肺炎、肺癌等；纵隔疾病，如纵膈脓肿、食管炎和食管癌等；胸壁疾病，如带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、外伤等。

    其中，急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸所导致的胸痛是非常凶险的，如果不能准确诊断、及时治疗，后果将非常严重，甚至能够直接导致患者死亡。因此，这四种疾病也被称为胸痛的“四大杀手”。

这“四大杀手”所引起的胸痛

都有哪些特点？

1. 急性冠状动脉综合征

    急性冠状动脉综合征包括不稳定性心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死。

    典型的心绞痛症状是在劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等诱发因素后，出现位于胸骨后的疼痛，疼痛呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续2~10 min，休息或含服硝酸甘油后3~5 min内可缓解。此类有诱发因素才导致发作且发作时间较短的心绞痛，称为稳定性心绞痛。

    不稳定性心绞痛的胸痛与典型的心绞痛类似，不同之处在于患者的活动耐量下降，胸痛在静息下即可发作，且胸痛持续时间延长、程度加重、发作频率增加。

    心肌梗死的胸痛持续时间常>30 min，且硝酸甘油无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗、濒死感、呼吸困难等表现。不过，老年、糖尿病等患者症状可不典型，糖尿病患者因为感觉神经受损，甚至可以出现无痛性心肌梗死。

2. 主动脉夹层

    主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂，约有半数的主动脉夹层是由高血压引起的。

    主动脉夹层的胸痛通常是骤然发生的剧烈胸痛，多为刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛，程度难以忍受，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。胸痛的部位与夹层的起源部位密切相关，随着夹层血肿的扩展，疼痛可随之向近心端或远心端蔓延。患者其他伴随症状及体征也与夹层累及的部位相关。

3. 急性肺栓塞

    肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞症等。其中，肺血栓栓塞症最为常见。深静脉血栓形成是引起肺血栓栓塞症的主要血栓来源，多发生于下肢或骨盆深静脉。

    急性肺栓塞最常见的症状是三联征，包括呼吸困难、胸痛和咯血，但多数患者以一个或两个症状的组合出现。80%的肺栓塞患者会出现呼吸困难、气促的症状，活动后明显，还可以伴有咳嗽和心悸的症状。急性肺栓塞的患者也可以出现胸痛，一般是心绞痛样疼痛，或者针刺样疼痛。

4. 张力性气胸

    张力性气胸是自发性气胸的一种，又称高压性气胸。当患者出现张力性气胸时，脏层胸膜破裂裂口处可形成向壁层胸膜开放的单向活瓣，吸气时张开，空气进入胸膜腔，呼气时由于胸膜腔内压升高，活瓣关闭，气体不能排出，胸内压力急剧升高，肺组织大面积受压，导致严重的循环障碍，可诱发严重的缺氧和休克。

    张力性气胸急性发作的典型症状是突发针刺样或刀割样的胸痛，伴有呼吸困难和刺激性咳嗽，患者也可出现表情紧张、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速等症状，甚至会出现呼吸衰竭、意识丧失等严重表现。

    总之，胸痛可能意味着非常危险的疾病，出现胸痛时，一定不要一味忍耐，而要及时前往医院治疗。