心房颤动是一种常见的心率失常疾病，具体表现为心脏电活动出现快速无序的颤动波，通常是由于心房失去正常节律所致。

房颤不仅影响患者的生活质量，还会导致血栓栓塞、心脏衰竭甚至脑卒中等并发症。

目前对房颤的手术治疗以导管消融术为主，接下来就让詹中群专家为我们解答一下和房颤导管消融术相关的一些问题。

一、什么是导管消融术？

我们的心脏之所以能够一直跳动，是由于心肌细胞具有节律性，每隔一段时间就会自动收缩一下，从而将血液送往全身各处。

而心房的节律对整个心脏的节律来说是非常重要的，心房的节律决定了整个心脏的节律，如果心房的节律乱了，那么整个心脏的节律也就乱了。

而房颤之所以发生，就是心肌中出现了一些捣乱的，干扰了心房的正常节律。

正常心电图（节律规整）

房颤的心电图（心律绝对不齐）

导管消融术就是要在影像学的帮助下，把导管运到那些搞破坏的心肌的地方，把它们消灭掉，让心房的节律重回正常。

进行导管消融时，会从大腿根部的股静脉穿刺，将导管放到心脏里面，然后放电，释放电流能量，作用于搞破坏的心肌引起局部坏死，然后以瘢痕组织替代愈合，将房颤起源的心脏病灶消融掉，达到治疗房颤的目的。

二、具体的消融技术有哪些？

射频消融

射频消融是使用射频消融导管，通过可调节电流产生热量破坏心肌组织，当温度高达50℃及以上（导管尖端预设温度一般为55-70℃）时，绝大多数心肌组织会发生不可逆的凝固性坏死，进而形成无传导特性的瘢痕组织，达到破坏房颤触发及维持基质的作用。

可以简单地理解为把心肌细胞“烫死”。

冷冻球囊消融

冷冻消融是以压缩的一氧化二氮作为冷冻剂，通过极其细小的通道输送至球囊，对组织进行冷冻，通过冷冻能源所造成的低温引起靶点心肌细胞坏死，进而达到治疗效果。

可以简单地理解为把心肌细胞“冻死”。

以上2种消融技术较成熟，消融过程无痛（可能有少许不适），造成的心肌损伤直径为3-5mm。

脉冲电场消融

脉冲电场消融是最近几年发展起来的新技术，在消融过程中产生微秒级脉冲电场，并在细胞膜上产生纳秒级微孔，实现“电穿孔”，由于心肌细胞对脉冲电场的阈值最低，所以在消融过程中心肌细胞最先坏死，实现特异性损伤，从而降低并发症的发生几率。

但脉冲电场消融目前经验尚不充足，仍需要进一步的临床实践及研究来积累更多的经验。

三、如何准确到达需要消融的部位呢？

导管消融术可以按照精确的“导航”的指引，准确地抵达需要消融的部位，实现对房颤病灶的“精确制导”。

比较传统且成熟的导航是依靠X线透视和三维电解剖标测系统对导管进行定位、构建心脏模型、确认消融靶点。

但这项技术仍存在缺陷，首先是该方法无法完全清晰、实时地提供心脏内部解剖结构，从而容易导致并发症的发生。

另外，由于使用了X光，就不可避免的有辐射的问题。为了弥补这一缺陷，心腔内超声技术（ICE），横空出世。

四、什么是心腔内超声技术（ICE）？

与传统导航优劣如何？

心腔内超声技术将一根超声导管，通过外周血管运送到心脏里面，利用位于导管头端的超声探头，近距离、实时精准地获取心脏解剖结构，并可以同步显示心脏血流动力学，实时动态评估局部心肌和整体心脏功能。

通过ICE获得的信息，医生可以结合三维解剖标测系统构建出心脏模型，更快更好更安全地完成心脏手术。

至于ICE与传统导航相比的优势，最起码的一点，ICE用的超声，与传统导航用X光相比，辐射肯定要少一些；

其次，与传统导航相比，ICE能够提供更清晰、更实时的心脏图象；

最后，ICE还具有操作灵活、无需全身麻醉、无食管损伤等优点。

但ICE也存在用的导管比较粗，可能会增加血管方面的并发症，以及费用较高的缺点。

五、哪些患者适合做导管消融，哪些患者不适合？

适合做导管消融术的：

经药物治疗后无效的患者，符合手术指征的，都可以进行导管消融术；

不适合做导管消融的：

肥厚型心肌病、扩张型心肌病等合并房颤的患者，做导管消融手术的效果不好，而且反而可能增加患者不适的症状，加重病情；另外，左房血栓、冷球蛋白血症、对造影剂过敏、有严重肾脏疾病的患者不适合进行冷冻球囊消融。

六、房颤导管消融术常见并发症有哪些？

导管消融术常见的并发症有心肌及其周围组织损伤、肺静脉狭窄、膈神经损伤、心脏压塞、血栓/气栓栓塞等，但是发生率较低，不必过于担心。

一方面随着经验的积累以及相关标测导航系统和导管设计生产技术的不断改进，房颤导管消融术的并发症有减少的趋势；另一方面，对于这些并发症都有相应的应对措施。

七、导管消融术治疗效果怎么样？

对于阵发性房颤，一次手术治愈的成功率为70%-80%，对于持续性房颤，一次手术治愈的成功率为50%；

一些患者需要2次以上的多次手术方能达到治愈。二次消融后，阵发性房颤患者中成功率约为90%，而持续性房颤患者的成功率大约为75%。

目前导管消融仍是治疗房颤最主要的手术技术，与药物治疗相比，导管消融能有效破坏房颤的维持病灶，减少房颤的发作，改善患者的生活质量。

八、导管消融术后还需要吃药吗？

一般术后三个月内仍需要服用抗凝药和抗心率失常药物。

因为射频消融手术是在肺静脉口和腔静脉口做线性消融，肺静脉口和腔静脉口的损伤面相对来说比较广，为了防止手术损伤处形成血栓，所以在术后的三个月内建议使用抗凝药物。

由于做消融手术的往往房颤发生较为频繁，所以需要服用抗心律失常药物以巩固消融成果。服用药物三个月后可根据具体情况调整用药。

九、导管消融术后有哪些注意事项？

• 饮食上，由于导管消融术对食管会造成一定的影响，因此术后宜进食温软流食，比如煮得烂烂的面条、片汤，馒头和米饭最好用汤或水泡软后再吃。尽可能不要吃鱼或者坚硬的食物，避免对食道造成损伤；

• 避免剧烈运动、过度劳累、情绪激动及熬夜；避免饮酒及刺激性饮料；

• 按时复诊。

总之，导管消融术是目前房颤手术治疗的主要方法，随着各种新式消融技术的应用、各种新的影像学导航技术的发展以及手术操作方式的更新，导管消融术会一直朝着更精准、更有效的方向前进。