输尿管软镜碎石对于中、小尿路结石患者是一种可靠的治疗方式，疗效确切，并发症少，安全性高，但对于大结石及肾下盏结石的治疗还存在一定的不足和局限性，尤其是肾下盏结石是影响输尿管软镜清石率的重要因素。那么有哪些技巧可以提高输尿管软镜的碎石取石的安全性和成功率呢？

（1）软镜鞘过细会降低术中结石清除率，增加肾盂内压力和感染、出血的机会；软镜鞘过粗置入时需要进行主动扩张容易造成输尿管损伤。提前留置双Ｊ管，或术中发现输尿管开口狭小、输尿管狭窄时主动选择留置双Ｊ管，通过预扩张输尿管方便二期手术时置入较粗软镜鞘，有利于降低肾盂内压力，减少感染、肾周血肿、脓毒血症、休克等并发症的发生，同时术中可保持视野清晰，为术者提供一个相对安全和容易操作的通道，使软镜手术的安全时间延长；

（2）输尿管软镜术中并发症常发生在放置通道鞘过程中，预置双Ｊ管被动扩张输尿管后管腔变大、变直，可减少放置鞘的摩擦力，从而降低输尿管黏膜损伤、输尿管穿孔的风险；

（3）输尿管上段结石若结石可推动，则将结石推回肾脏，重新将斑马导丝置入肾盂，调整输尿管鞘位置至肾盂输尿管连接处下方1～2 cm处后用输尿管软镜在肾脏内碎石；

（4）输尿管上段结石若结石嵌顿严重、息肉包裹结石导致结石无法推动，建议在留置安全导丝的前提下于结石中央远离输尿管黏膜处碎石，将结石碎块推回肾脏进一步粉碎。在结石碎裂松动后，若结石与黏膜粘连，可使用软镜头端推刮、导丝搅动等方式将结石与黏膜分离并冲回肾脏，重新调整输尿管鞘位置后于肾脏内粉碎结石；

（5）对于肾下盏结石，容易处理的结石可以直接打碎；若角度过大，可以通过套石篮将下盏结石套至中组肾盏或肾盂中再碎石； 

（6）碎石有3种形式：碎片化（高能，低频）、粉末化（低能，高频）、“爆米花效应”（高能，高频）。对于大块结石采用高能、低频碎块化碎石，对于小结石采用低能、高频粉末化结石，可以大大提高手术效率，提高碎石效果；

（7）尽量粉末化碎石（结石最大径＜3mm）并辅助套石网篮套取结石，碎石+取石一体化，可以减少术后形成石街的可能性，提高清石率；

（8）术毕检查肾盂及各肾盏，确保结石已完全粉末化后再留置双Ｊ管；

（9）复杂的输尿管或肾脏大结石可能需要2-3次输尿管软镜碎石手术，确保安全性，提高清石率。