尿路结石成分多种多样,其中草酸钙结石占70%-80%,磷酸钙结石占15%,尿酸结石占8%,胱氨酸结石占1%-2%,磷酸铵镁结石(又叫鸟粪石)占1%,有些结石含有两种或多种结石成分,不同成分的结石形成因素各不相同。影响结石形成的因素有很多,包块性别、年龄、种族/族群、地域、遗传、环境、饮食习惯、相关疾病和职业等。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物都是结石形成的常见病因。这些因素中,有些有些因素能够通过饮食、生活习惯来纠正,减少结石的形成和复发,属于可修正的危险因素,有些因素如结石家族史、遗传易感性、各种疾病等属于不可修正的危险因素。
1.代谢因素:代谢异常包括尿液酸碱度(pH值)、高钙血症、高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿、胱氨酸尿、低枸橼酸尿、低镁尿等,这些因素跟膳食种类、代谢等有关,其中尿液pH值过低容易形成尿酸结石,尿液pH值过高容易形成磷酸钙结石;
2.尿量少:尿路结石是由尿液形成结石的电解质等物质浓度引发的,形成结石的风险随尿量减少而增加,较高的液体摄入量是防止尿路结石形成的最重要的预防方法之一,需要保证每天至少2000ml的尿量。喝水少是新发结石的危险因素,多喝水可减少结石复发;
3.液体类型:含糖饮料(如可乐等)会增加结石形成风险;以前认为咖啡和茶草酸盐含量高,容易导致尿路结石,目前认为大量喝茶、咖啡对减少尿路结石反而有帮助(考虑跟增加尿量有关);同样以前认为喝酒会增加结石风险,目前研究认为啤酒和葡萄酒也可以减少结石形成,可能是因为抑制抗利尿激素分泌增加了尿量有关;橙汁(含钾及枸橼酸盐)可以降低尿路结石风险;
4.药物相关因素:有些药物(如乙酰唑胺、维生素D、维生素C、长期使用皮质激素) 可以通过诱发代谢异常改变尿液成分促使尿路结石形成;有些药物(如茚地那韦、氨苯蝶啶、头孢曲松、硅酸镁、磺胺类药物)可以再尿液中结晶并称为结石的主要成分;
5.疾病:原发性甲状旁腺功能亢进容易形成磷酸钙结石和草酸钙结石,高血钙时需要检查甲状旁腺激素,继发性甲状旁腺功能亢进不会增加结石形成的风险;高血压会增加钙和尿酸结石形成;痛风容易促发男性尿酸结石形成;糖尿病促进尿钙排泄和降低尿液pH值,易引发含钙结石和尿酸结石;肥胖容易形成尿酸结石;髓质海绵肾、炎症性肠病、肠切除、胃肠旁路手术、短肠综合征等也会增加不同成分结石形成的风险;
6.局部解剖因素:尿路梗阻(输尿管狭窄、老年男性前列腺增生、神经原性膀胱、尿道狭窄等)、尿路感染(容易导致形成磷酸铵镁结石)和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素,尿路梗阻可以导致尿路感染和结石形成,而结石本身也是尿路中的异物,会加重梗阻与感染的程度;
7.其他因素:某些环境因素(较暖的气候和地域)、职业(钢铁工人、长期接触铅和镉)、嚼槟榔等习俗也会增加尿路结石形成风险。