我们对静脉曲张并不陌生，身边经常能听到或见到有人小腿上出现变粗，迂曲的静脉，像蚯蚓一样。不光是下肢，包裹“蛋蛋”的阴囊里，有一条重要的静脉叫精索静脉也会发生曲张，严重时，阴囊表面也会出现像蚯蚓一样的团块。严重影响男性的性生活和生育能力。

1、什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张（VC）是男性不育患者最常见的疾病，多见于左侧，其病因为精索静脉血流受阻、瓣膜失效、血液返流从而引起血液淤滞，精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张、迂曲和变长。继而通过多种病理生理改变影响男性生精功能以及精液质量，最终导致不育 [1]。文献报道，该病发病率在正常人群中为10%~15%，在不育男性中高达39%，被WHO认为是导致男性不育的最主要病因之一 [2]。

通常无症状，多在体检时发现，或自检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块。主要的不适症状是伴有坠胀感、隐痛、久站、步行后可加重，平卧可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痣等疾病。

2、精索静脉曲张为什么会导致不育？

精索静脉曲张会导致睾丸高温、高压、缺氧和毒性物质蓄积、附睾损害而出现精液异常、睾丸萎缩、生精功能障碍等，由于精子数量、质量和运动功能的下降，出现不育。

3、精索静脉曲张该如何治疗？

目前治疗多以手术为主，部分采用（或联用）药物（包括中医药）治疗。选择何种术式主要取决于临床医生的经验。近年来研究表明VC显微外科修复术因并发症少、复发率小的优势，被认为是VC修复术中最有效的方式。几种手术方式及并发症见表格[3]。

4、手术效果如何？

一般术后精液改善率在60-70%，怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要更长时间，可能与睾丸组织长期处于缺氧、高温的环境有关，其病理损害的逆转需要较长时间。术后配合改善精子质量的药物治疗，精液质量改善更快更显著。

5、精索静脉曲张的保守治疗？

对于无症状或症状较轻的患者，常建议采取分手术治疗，包括阴囊拖带、局部冷敷、避免过度性生活等。要注意生活作息，避免重体力劳动，戒烟戒酒等。

针对精索静脉曲张的药物：

七叶皂苷类：如，迈之灵

黄酮类：如，爱脉朗

改善疼痛不适症状：如，消炎痛、布洛芬

改善精液质量的药物：如，肉碱类、雌激素受体拮抗剂、抗氧化药物、人绒毛膜促性腺激素、植物药及中药类、生长激素等。

6、生长激素（GH）是如何提高精子质量的？

由于GH受体广泛分布与男性生殖道，为GH改善生殖功能的作用提供了基础。能量摄入不足，蛋白质、维生素及某些微量元素摄入不足，均可影响睾丸的生精功能，使精子质量下降，数目减少。GH是由人体脑垂体前叶分泌的一种肽类激素，能促进骨骼、内脏和全身生长，促进蛋白质合成，影响脂肪和矿物质代谢，在人体生长发育中起着关键性作用，其可增加上述物质的摄入[4]。

许多学者认为：生长激素对生殖轴的作用，与其说是重要的影响因素，倒不如说是类似于精细调节作用，这种作用具有重要的生理意义。

有人称GH为共促性腺激素，在生殖过程中发挥重要作用[5]:

lGH能诱导增强全身的代谢活性，可以刺激靶器官细胞内环单磷酸鸟苷水平增加，蛋白磷酸化过程加速，在生殖细胞代谢过程中为精子提供能量，从而增加精子活力;

lGH可促进机体对微量元素如锌等的摄入，而锌能明显改善精子的动力、活动率及密度[6] ;

lGH可以影响机体的免疫反应，具有免疫调节作用;

l还能改善患者体能和精神心理症状，几乎所有患者用药后都自觉体力增强，精力提高；

l重要的是GH可作用于男性生殖道的蛋白质的合成，而精液蛋白质与精子发育成熟密切相关，足量的蛋白质能促进精子发生，并增强生精能力[7]。

（1）一项针对100 例特发性弱精子症患者的研究，随机分为研究组与对照组。对照组给予常规药物治疗，选择维生素C、维生素E、激肽原酶、益肾灵、ATP 等药物治疗; 研究组在对照组基础上，给予重组人生长激素治疗，一个疗程3个月。结果显示，弱精症患者总体有效率提高3倍、受孕率从0提高到30%[8]。

（2）陈廷等对重组人生长激素治疗40例特发性弱精子症的临床疗效和安全性进行了观察。用重组人生长激素，每次 4 U，隔日晚上皮下注射。20 例患者精子存活率提高了（28.60±32.89）%，（A+B）级精子提高了（18.56±21.19）%；精子密度和精子总量有明显改善[9]。

（3）一项研究用生长激素治疗30例男性少弱精症3个月后，精液质量提高总有效率为86.7%[10]。

此外，生长激素还可通过提高男性性功能、改善勃起功能、肌肉运动能力等间接提高男性生殖功能，提高生育力。

参考文献：

[1] Alsaikhan B，Alrabeeah K，Asian J．Androl，2016，18(2)：179-181．

[2] Choi WS，Kim SW．World J Mens Health．2013，31(1)：12-20．

[3]《EAU男性不育症指南(2017年版)》精索静脉曲张性不育症解读，中国性科学2017年6月第26卷第6期

[4] S V Bulgakova，et al.Klin Lab Diagn.2019;64(12):708-715.

[5] 刘振娥，郑艳梅，河北医药2007年10月第29卷第10期

[6] 王世礼，苗文云等.中国男科学杂志, 2005, 19:54-55.

[7] 杨麦田，杨阳等.中国优生与遗传杂志, 2005, 13:98-99.

[8] 刘红海.现代诊断与治疗，2013,24(2):392-393

[9] 陈廷，程怀瑾. 中华男科学杂志，2007，13 (3)：233-236.

[10] 刘振娥，郑艳梅，河北医药2007年10月第29卷第10期