静脉畸形，旧称海绵状血管瘤，是最常见的先天性脉管畸形，可发生于全身各器官组织，以面颈部多见，位于阴茎部位的静脉畸形较少见，而发生于龟头部位者更为罕见，很少见到相关报道。手术、冷冻治疗虽有一定疗效，但术后出血发生率高，影响外形；激光治疗多适用于表浅局限病变。高频电凝微创是一种有效的美容治疗方法。
一．为什么会患静脉畸形？
静脉畸形的病因尚不明确，与胚胎期血管发育异常有关，即在不该出现静脉血管的地方长出了一团多余的血管现在多认为是由于某个或某些基因突变所致，多在胚胎发育4-10周出现的异常。
二．男性龟头部静脉畸形
男性龟头部静脉畸形是由于静脉异常发育产生的静脉血管结构畸形，病理表现为从毛细血管到腔穴不等的扩张血管腔窦，腔内壁衬以正常的扁平内皮细胞。其出生即可存在，生长速度与身体生产基本同步，不会自行退化。表面可呈现蓝色或深蓝色。结构上可包括供血动脉，静脉瘤巢及回流静脉三个构成。
三．龟头部静脉畸形临床表现
静脉畸形可以发生在全身绝大部分组织器官，其发病位置不同，对人体产生的危害各不相同。龟头部位的静脉畸形极其罕见， 临床上常无自觉症状， 体检可见蓝色无搏动性肿块， 表面黏膜菲薄，质软，可压缩，穿刺为静脉血。小者仅为绿豆大小，洗澡时偶然发现。而大者可累及龟头大部，致使龟头变形。因为阴茎的特殊构造，造成阴茎增粗、发青、静脉扩张迂曲、龟头畸形增大，随着病变进一步发展，由于病灶的挤压，会影响排尿功能，在成人会造成生理功能异常；随病变发展可出现性交出血和疼痛，严重者因心理恐惧出现勃起功能障碍。患者通常是为了美观以及担心勃起时破溃出血而就医，消除患者心理和生理上的双重困扰。
四．龟头部静脉畸形治疗
龟头部静脉畸形的治疗方法多样，既有保守的疗法， 也有手术疗法,各种治疗方法都有其自身的优点和缺点。
1.手术
阴茎龟头这一部位有其自身的特点，静脉畸形与阴茎海绵体交错在一起，如果用手术方法切除，可能会造成术中大出血，手术后严重影响阴茎外观，也严重影响生理功能，并且难以完全切除病灶。手术切除，由于病灶血管丰富，不仅在手术切除过程中存在出血风险，术后的夜间勃起也很可能引发出血。如果病灶范围较大，切除后经常会出现创面修复困难、术后愈合较差、皮片移植或皮瓣移植外观不满意、龟头瘢痕形成等并发症。临近于尿道口的病灶，切除后的瘢痕挛缩易导致尿道狭窄。
2.冷冻
冷冻治疗不仅作用表浅，且极易造成邻近组织的坏死，有时会出现严重的疤痕、萎缩和色素变化。
3.激光
关于龟头部位静脉畸形治疗的报道较少， 激光是目前报道的最常用的治疗方法， 但受激光穿透深度的限制，当瘤体深度超过 1.0 cm 后，治疗效果通常不佳，需根据临床部位和病变特点等选择其他治疗方法，故激光治疗仅适用于表浅的局限性病变，且具有治疗后疼痛明显，治疗次数较多的缺点，还可 能出现瘢痕和色素减退。
4.经皮瘤体内注射硬化剂
经皮瘤体内注射硬化剂是治疗口腔颌面部静脉 畸形的常用方法，美容效果好、疗效确切，常用的硬化剂有平阳霉素、无水乙醇和聚桂醇等。有报道认为，无水乙醇是治疗静脉畸形最好的硬化剂，且具有最低的复发率。但无水乙醇为烈性硬化剂，术后易发生黏膜和皮肤坏死，在龟头部位的应用受限。平阳霉素疗效平和，治疗静脉畸形病例效果不佳，主要用于血管瘤和淋巴管瘤的治疗， 且治疗后常导致 不同程度的组织萎缩， 限制了其在龟头部位静脉畸形治疗中的应用。
聚桂醇注射液是聚氧乙烯月桂醇化合物， 在内镜下采用大剂量聚桂醇血管内注射是治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法。聚桂醇注射液在曲张静脉旁注射后能使曲张静脉周围纤维化， 压迫曲张静脉，并可损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管， 导致管腔狭窄，最终闭锁，其疗效介于平阳霉素和无 水乙醇之间，适用于龟头静脉畸形瘤体内注射治疗。
硬化剂均为流动性液体，极易向周围外渗，导致局部组织的溃疡、坏死；如果硬化剂回流，则会造成海绵体以及阴茎背侧血管神经束的损伤， 导致性功能减退甚至丧失。对大面积瘤体可分点注射，使药物在瘤体内均匀分布，注射到瘤体变苍白和肿胀为止， 注射后针孔用消毒棉球压 2~3 min 以防药液渗出。每个注射点之间要适当拉开距离，不要太近，因之后炎症引起的拴塞硬化范围远比目测为大。注射时避免注入正常龟头组织，以减少术后不必要的瘢痕。拔出针头后用纱布局部压迫 3 min 以止血。有报道15 例患者均治愈，有效率高，仅有 1 例发生局部溃破，2 例患者术后出现轻度疼痛， 无需止痛处理， 疼痛逐渐消失。为避免注射后局部破溃出血，嘱成年患者注射治疗后半个月内禁止性生活，同时注意局部卫生，伴有包皮过长的患者，术后包皮水肿，上翻后避免嵌顿。
5.长脉冲 Nd：YAG 激光治疗
Heidenreich 等从 1992 年 开 始 使 用 连 续 Nd： YAG 激光治疗龟头静脉畸形。 该方法能局限性凝固病灶，对周围组织损伤小，且不存在硬化剂的外渗及回流破坏问题，逐渐得到推广，并被证实是安全有效的。但是，该方法常伴随较高的瘢痕风险和较高的复发率。 近年来，长脉冲 1064 nm Nd：YAG 激光具有更深的穿透和更高的吸收系数， 已经广泛用于治疗面部毛细血管和腿部浅表静脉扩张， 取得了较好的临床疗效。 使用长脉冲 1 064 nm Nd：YAG 激光治疗皮肤浅表静脉畸形， 高达 96.3%的病灶获得 76％～100%的清除。使用长脉冲 Nd：YAG 激光治疗龟头静脉畸形，获得了极好的临床效果， 1 064 nm 的波长能够穿透龟头部位更深层的病灶， 能被血红蛋白很好地吸收；使用较长的脉宽，在保证有足够的时间导致静脉畸形组织热损伤的同时， 龟头表面黏膜及病灶周围的损伤降至最小；治疗时采用双脉冲，第一个激光脉冲启动照射部位高铁血红蛋白的生成， 并且提高了血液的光吸收率，更加有利于后续脉冲治疗；接触式冷却装置联合冷凝胶冷却， 能更好地保护表面黏膜免受热损伤，也使治疗时能够提高能量，更加彻底地热凝固静脉畸形病灶。
6.高频电凝微创治疗术结合血管内硬化治疗
男性龟头部静脉畸形是由于静脉异常发育产生的静脉血管结构畸形，病理表现为从毛细血管到腔穴不等的扩张血管腔窦，腔内壁衬以正常的扁平内皮细胞。其出生即可存在，生长速度与身体生产基本同步，不会自行退化。表面可呈现蓝色或深蓝色。由于其特殊性，传统治疗办如手术切除、激光、冷冻、烈性硬化剂的注射均有创伤大、复发率高等明显短板均已不适用。较温和的药物如博来霉素或平阳霉素，虽然有效，副作用低不影响龟头部正常功能，但其效果缓慢。平阳霉素是抗肿瘤抗生素，是一种通过抑制 DNA 合成而影响细胞代谢功能的细胞周期非特异性药物，它可以抑制血管内皮细胞增生，并可造成血管腔内混合性血栓而使血管瘤消退。另外，平阳霉素在瘤组织中易聚集，高浓度药物可以使静脉畸形及淋巴管畸形内皮细胞萎缩、坏死，可使组织纤维化，这也是其治疗静脉畸形的机理之一。联合电化学技术（高频电凝微创治疗术）阻断部分回流血管，然后对病灶的主体进行博来霉素或平阳霉素硬化治疗，这样可以减少药物的流失，提高病灶内药物浓度，减少用药量和药物副反应，提高硬化治疗安全性及作用效率。
高频电凝微创治疗术
平阳霉素药物硬化治疗
对此我们联合电化学技术（高频电凝微创治疗术）阻断部分回流血管及供血血管，然后对病灶的主体进行博来霉素或平阳霉素硬化治疗，这样可以减少药物的流失，提高病灶内药物浓度，减少用药量和药物副反应，提高硬化治疗安全性及作用效率。
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