“放疗完大概十多天后，晚上出现低烧一个小时左右，人身体比较正常，但是连续三天都有半天发烧，第三天发烧时间加长，一拍片子有肺炎了……” 这则来自觅健肺癌圈子的留言，道出了不少肺癌患者放疗后的担忧。放疗是肺癌等恶性肿瘤的常用治疗手段，但随之可能出现的放射性肺炎，却让很多患者措手不及。今天就为大家详细解读放射性肺炎的成因、症状、治疗及护理要点，帮大家科学应对。

首先要明确，放疗并非“只杀肿瘤不伤正常组织”。作为恶性肿瘤的核心治疗方式之一，放疗可分为根治性和姑息性两类，其中约40%的患者需要接受根治性放疗，比如IA、IB、ⅡA和ⅡB期不适合手术的非小细胞肺癌患者。放疗的原理是通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，使其坏死、凋亡，但射线在作用于肿瘤靶区时，不可避免会波及周围的正常肺组织，进而引发肺损伤，这就是我们所说的放射性肺炎——本质上是放疗带来的副作用。

从临床数据来看，放射性肺炎多在胸部放疗后4~12周内发生，发生率为10%~30%。如果发现后不及时干预，可能会进一步发展为肺部纤维化，大量纤维化组织会替代正常肺泡，严重影响肺部的换气功能，进而降低患者的生活质量，甚至影响预后。研究发现，它的发生并非偶然，与肿瘤大小、放射剂量、个体敏感差异以及遗传因素等都密切相关。很多患者会疑惑：怎么才能及时发现自己是否出现了放射性肺炎？又该如何应对？

关注身体发出的“信号”，是早期识别的关键。放射性肺炎的早期症状以咳嗽、胸闷、气短为主，症状较轻的患者可能只在用力活动后出现气短，很容易被忽略；但病情严重的患者，在平静状态下也会有明显的呼吸困难。需要特别注意的是，约50%的患者会伴有发热，且发热多发生在咳嗽、气短等症状之前，体温大多在37.0~38.5摄氏度之间，就像那位觅友经历的那样，从短暂低烧逐渐发展为持续发热。如果这些症状没有及时处理，病情会进一步恶化，患者可能出现广泛肺纤维化，进而引发严重呼吸困难、酸中毒，甚至发展为肺心病、呼吸衰竭，危及生命。不过要提醒大家，副作用的出现时间和具体症状存在个体差异，放疗期间务必密切观察自身反应。

应对放射性肺炎，核心原则是“先分级，再治疗”。目前临床普遍采用美国放射性肿瘤学协作组制定的分级标准，将急性放射性肺炎分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个等级，而《放射相关性肺炎中国专家诊治共识(2022版)》则给出了明确的诊疗建议：如果是Ⅰ级放射性肺炎，患者没有明显症状，仅影像学检查发现磨玻璃样改变（且受累肺实质＜25%），无需特殊治疗，只需定期复查肺功能、密切观察即可；一旦发展到Ⅱ~Ⅳ级，出现咳嗽、发热、运动后呼吸困难（Ⅱ级），甚至静息状态下呼吸困难、呼吸衰竭（Ⅲ~Ⅳ级）等症状，必须立即前往医院呼吸内科就诊，治疗初期建议每周复查，以便及时调整方案。

除了医院的规范治疗，出院后的居家护理也能助力恢复。首先是饮食护理，要补充充足的优质蛋白质和热量，多吃新鲜蔬菜、水果，同时适量摄入猪肝、猪血、瘦肉等含铁丰富的食物，搭配西红柿、猕猴桃、葡萄柚等维生素C含量高的食物，帮助促进铁的吸收；其次可以进行适量的扩胸训练，有助于扩张肺部、改善通气；另外，要保持居住环境安静清洁、空气流通，定期开窗换气，外出时佩戴口罩，减少肺部感染的风险。

最后想对正在或准备接受放疗的朋友们说，不必过度焦虑未发生的副作用。放射性肺炎并非不可应对，只要密切关注身体信号，及时发现、规范治疗，再配合科学的居家护理，就能有效控制病情。即使已经出现肺炎症状，也请保持良好心态，相信医生会根据具体情况制定针对性方案，“对症下药”自有良方。