“医生，我刚下床就天旋地转，差点摔倒！”在胸外科病房，术后患者第一次下床时出现头晕、眼花、心慌的情况并不少见。这种现象医学上称为“体位性低血压”，又称直立性低血压，是由于体位突然改变，血液无法及时供应到脑部而引起的短暂性脑缺血。胸外科手术患者因术前禁食禁水、术中失血失液、术后卧床活动减少等因素，发生体位性低血压的风险更高。不过，只要掌握科学的“下床三部曲”，就能有效降低这种风险，安全顺利地完成术后第一次下床。

一、为何术后下床易头晕？这些原因要知晓

胸外科患者术后下床头晕并非个例，背后有着复杂的生理机制和疾病相关因素。首先，血容量不足是主要原因之一。术前为了保证手术安全，患者需要禁食禁水，术中可能会有一定量的失血，术后早期进食进水较少，这些都会导致身体有效循环血量减少。当患者突然从卧位变为直立位时，血液在重力作用下会大量流向下肢和腹腔，而心脏一时无法将足够的血液泵送到脑部，就会引发头晕眼花。

其次，自主神经功能紊乱也不容忽视。手术创伤、麻醉药物的影响会暂时扰乱自主神经系统的调节功能。正常情况下，当人体体位改变时，自主神经会促使血管收缩，维持血压稳定。但术后自主神经调节能力下降，血管收缩反应迟缓，血压无法及时调整，从而出现体位性低血压。此外，胸外科手术多涉及胸腔内器官，术后疼痛会导致患者不敢深呼吸和活动，肺部通气功能受到影响，血氧饱和度可能降低，也会加重头晕的症状。

二、胸外科“下床三部曲”，步步为营保安全

为帮助患者安全下床，胸外科医护人员总结出了简单易操作的“下床三部曲”，患者及家属只需严格按照步骤执行，就能有效规避风险。

第一步：床上坐起30秒，适应体位变化

患者首先需要在医护人员或家属的协助下，将床头缓慢摇高至45°-60°，采取半坐卧位。这个过程要循序渐进，避免动作过快。保持半坐卧位30秒，让身体逐渐适应上半身抬高后的血液分布变化。在这30秒内，患者要注意观察自身感受，如果出现头晕、心慌、恶心等不适，应立即告知医护人员，将床头调低，待症状缓解后再尝试。如果没有不适，则可以进入下一步。

第二步：床边坐立30秒，过渡到直立状态

在完成床上坐起后，医护人员或家属会协助患者将双腿移至床边，双脚踩在地面上，身体坐直，保持床边坐立姿势30秒。此时患者可以双手扶住床沿或家属的手臂，以保持身体平衡。这一步的目的是让下肢血管逐渐适应血液的充盈，为后续站立做好准备。同样，在此过程中要密切关注自身状况，如有不适及时停止。

第三步：站立行走30秒，稳步迈出第一步

经过前两步的适应后，患者在医护人员或家属的搀扶下，缓慢从床边站立起来。站立后不要急于行走，先保持站立姿势30秒，感受身体是否稳定。如果没有头晕、乏力等不适，可以开始缓慢行走。行走时要注意步伐缓慢，避免突然转身或加速，家属应全程陪同，做好保护措施，防止患者摔倒。第一次行走距离不宜过长，一般在病房内行走3-5米即可，之后根据身体恢复情况逐渐增加行走距离和时间。

三、这些注意事项，一个都不能漏

在执行“下床三部曲”的过程中，还有一些重要的注意事项需要患者和家属牢记。首先，必须有人陪同。术后第一次下床风险较高，无论患者自我感觉如何，都需要医护人员或家属在旁协助和保护，以防发生意外。其次，动作要缓慢轻柔，每个步骤的转换都要循序渐进，避免突然改变体位。再次，关注身体信号，一旦出现头晕、眼花、心慌、出冷汗、面色苍白等不适症状，应立即停止动作，回到卧位休息，待症状缓解后再评估是否继续。

另外，术后早期下床活动要量力而行，不要过度劳累。患者可以根据自身情况，每天分多次进行下床活动，逐渐增加活动量。同时，要注意保持病房地面干燥整洁，避免有障碍物，为患者行走创造安全的环境。饮食方面，术后在医护人员指导下及时补充水分和营养，有助于增加血容量，减少体位性低血压的发生。

四、特殊情况别慌张，及时就医是关键

虽然“下床三部曲”能有效降低术后头晕的风险，但仍有部分患者可能会出现特殊情况。如果患者在多次尝试“下床三部曲”后，仍频繁出现头晕眼花，或者头晕症状持续时间较长，伴有胸闷、胸痛、呼吸困难等其他不适，应及时告知医护人员。医护人员会通过监测血压、心率、血氧饱和度等指标，评估患者的身体状况，查找具体原因，并采取相应的处理措施，如补充液体、调整药物等。

总之，胸外科术后第一次下床是患者康复过程中的重要一步，既不能因害怕头晕而不敢下床，也不能盲目急于求成。掌握“下床三部曲”，做好各项注意事项，就能安全顺利地完成这一关键步骤，为后续的康复打下坚实的基础。患者及家属要密切配合医护人员，共同努力，促进患者早日康复。