在肺癌诊疗领域，“切得越彻底，复发率越低”的观念曾长期影响患者和部分医生的选择。尤其对于早期肺癌，不少人认为只有进行肺叶切除，才能将肿瘤“斩草除根”，降低复发风险。但随着医学技术的发展和临床研究的深入，这一传统认知正被不断刷新。到底早期肺癌是否必须做肺叶切除？不同手术方式的疗效和安全性究竟如何？今天，我们就来揭开这个问题的答案。

一、从“大切口”到“精准切”：早期肺癌手术的发展历程

过去，肺叶切除术是早期肺癌手术的“金标准”。这种手术需要切除整个病变所在的肺叶，以及周围可能受累的淋巴结，目的是最大限度减少癌细胞残留。但肺叶切除对肺功能的影响较大，术后患者可能出现气短、乏力等症状，生活质量受到一定影响。

随着胸腔镜、机器人手术等微创技术的普及，以及对肺癌生物学行为认识的加深，更精准的手术方式逐渐成为主流。目前，早期肺癌的手术方式主要包括肺叶切除术、肺段切除术和肺楔形切除术。其中，肺段切除术和楔形切除术属于“亚肺叶切除术”，仅切除病变所在的肺段或局部肺组织，能更大程度保留健康肺组织，减少对肺功能的损伤。

二、肺叶切除vs亚肺叶切除：疗效与安全性的“正面PK”

1. 复发率：并非“切得越大越低”

多项国际大型临床研究（如JCOG0802、CALGB140503）给出了颠覆性结论：对于肿瘤直径≤2厘米、且无淋巴结转移的早期肺癌（尤其是纯磨玻璃结节或实性成分≤50%的混合磨玻璃结节），肺段切除术与肺叶切除术的5年无复发生存率无显著差异。以肺微浸润腺癌为例，两种术式的复发率均低于5%，几乎可以忽略不计。

这是因为早期肺癌（尤其是小病灶）通常生长缓慢、浸润范围局限，尚未发生淋巴结转移或远处转移。此时，精准切除病变区域及少量周围组织，已能达到根治效果，过度切除健康肺组织并不能进一步降低复发风险。

2. 肺功能保护：亚肺叶切除更具优势

肺功能是影响术后生活质量的关键因素。肺叶切除术切除的肺组织较多，术后患者的肺活量、一秒率等肺功能指标可能下降15%-30%；而肺段切除术仅切除病变肺段，肺功能损失可减少至5%-10%，楔形切除术的损伤则更小。对于老年患者、肺功能基础较差（如合并慢性阻塞性肺疾病）的患者，亚肺叶切除术能更好地保留肺功能，降低术后并发症发生率。

3. 手术安全性：微创手术时代的“双赢”

无论是肺叶切除还是亚肺叶切除，目前均以胸腔镜微创手术为主。两种术式的手术时间、术中出血量、术后住院时间无显著差异，并发症发生率（如气胸、肺部感染）均控制在较低水平。随着手术技术的成熟，亚肺叶切除术的精准度不断提高，既能保证肿瘤切除的彻底性，又能减少手术创伤，实现了“疗效”与“安全”的双赢。

三、早期肺癌手术方式如何选？个体化评估是核心

虽然亚肺叶切除术在早期肺癌治疗中展现出显著优势，但并非所有患者都适合。医生会根据以下因素进行个体化评估：

• 肿瘤特征：肿瘤大小、位置、病理类型、实性成分比例是重要判断依据。一般来说，肿瘤≤2厘米、实性成分少的患者更适合亚肺叶切除；而肿瘤较大（＞2厘米）、实性成分多、靠近肺门或存在淋巴结转移风险的患者，可能仍需肺叶切除。

• 肺功能状况：肺功能良好的患者，可根据肿瘤情况选择术式；肺功能较差的患者，优先考虑亚肺叶切除以保留肺功能。

• 患者整体情况：年龄、合并症（如心脏病、糖尿病）等也会影响手术方式选择。老年或合并多种基础疾病的患者，更倾向于创伤更小的亚肺叶切除术。

四、总结：告别“一刀切”，精准治疗是趋势

“早期肺癌必须做肺叶切除才彻底”的说法早已过时。在精准医学时代，早期肺癌手术的目标已从“最大程度切除”转变为“精准切除+功能保护”。对于符合条件的患者，亚肺叶切除术能在保证疗效的同时，更好地保留肺功能，提高生活质量。

当然，手术方式的选择是一个复杂的医学决策，患者切勿自行判断。一旦确诊早期肺癌，应及时到正规医院胸外科就诊，由专业医生根据具体病情制定个体化治疗方案。相信随着医学技术的不断进步，早期肺癌的治疗将更加精准、安全，为患者带来更多福音。