随着肺结节检出率的升高，不少患者在随访中发现结节存在恶变倾向，需要通过手术治疗。但提到 “肺部手术”，很多人会联想到大开胸、长恢复期，甚至产生恐惧心理。事实上，如今肺结节手术已进入微创时代，术式选择也更加精准化。
在讨论具体术式前，首先需要明确肺结节手术的核心目标：在彻底切除病灶的同时，最大限度保留正常肺组织功能。这是因为肺功能对生活质量至关重要，尤其对于老年患者或合并慢性肺部疾病的人群，过度切除可能导致呼吸困难、反复感染等长期并发症。手术方式的选择需结合结节的大小、位置、密度、是否多发，以及患者的年龄、肺功能储备等因素综合判断。目前临床常用的术式可分为三大类：局部切除（如楔形切除、肺段切除）、肺叶切除，以及腹腔镜辅助的微创手术。
局部切除是直径较小（通常≤2cm）、位置表浅的肺结节的首选术式，尤其适合纯磨玻璃结节或原位腺癌等早期病变。其核心是 “以最小范围切除病灶”，主要包括以下两种方式：
楔形切除术是通过手术器械将包含结节的肺组织像 “切蛋糕” 一样楔形切除，切除范围通常比结节直径大 0.5-1cm，以确保完整清除病灶。这种术式操作简单、耗时短（约 30-60 分钟），对肺功能影响小，术后恢复快，患者通常 3-5 天即可出院。
但楔形切除术的应用有一定限制：仅适用于位于肺外周、远离大血管和支气管的结节。如果结节靠近肺门或深部组织，楔形切除可能无法完整切除病灶，或因牵拉导致周围结构损伤，此时需选择其他术式。
肺段是肺叶的细分单位，每个肺段由独立的支气管和血管供应。肺段切除术是将包含结节的整个肺段完整切除，既能保证病灶清除的彻底性（尤其适合微浸润腺癌），又比肺叶切除保留了更多正常肺组织。对于直径≤2cm 且位于肺段中央的结节，肺段切除术是更优选择。
其优势在于：术后肺功能保留比肺叶切除多 10%-15%，且长期复发率与肺叶切除相当（对于早期病变）。但该术式对医生技术要求更高，需要精准定位肺段边界和血管分支，手术时间相对较长（约 1-2 小时）。
肺叶切除术是将整个肺叶（如左肺上叶、右肺中叶等）切除，曾是肺癌手术的 “金标准”。对于直径＞2cm、病理证实为浸润性腺癌，或结节位于肺叶深部、侵犯叶支气管的患者，肺叶切除能更彻底地清除病灶及可能转移的淋巴结，降低复发风险。
不过，肺叶切除术的创伤相对较大：每个肺叶约占全肺功能的 15%-20%，切除后可能导致患者活动耐力下降，尤其对于术前肺功能较差的人群（如长期吸烟者、慢阻肺患者），术后呼吸困难的概率较高。因此，近年来对于早期小病灶，肺叶切除已逐渐被肺段切除替代，仅在高危病例中作为首选。
无论选择局部切除还是肺叶切除，手术入路均可分为传统开胸和微创手术两类。目前，胸腔镜手术（VATS）已成为肺结节手术的主流方式，而机器人辅助手术则代表了微创技术的新高度。
胸腔镜手术无需打开胸腔，仅通过 2-3 个直径 0.5-1cm 的小孔即可完成操作：医生通过胸腔镜镜头观察胸腔内情况，借助特殊器械切除病灶。与传统开胸手术（需切开 15-20cm 切口、切断肋骨）相比，胸腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优势，术后并发症（如感染、出血）发生率降低 60% 以上。
胸腔镜手术尤其适合年轻患者和对美观有要求的人群，且术后 1-2 周即可恢复正常生活。但该术式对医生的操作熟练度要求高，复杂的肺段切除或多发结节手术可能需要中转开胸。
机器人手术系统（如达芬奇机器人）是近年来兴起的新技术，其机械臂可模拟人手动作，且具有 7 个自由度（比人类手腕更灵活），能在狭小空间内完成精细操作；三维高清视野也让医生能更清晰地识别血管和神经，减少误伤风险。
对于位置深、毗邻重要结构的复杂结节（如靠近肺门的结节），机器人手术的精准度优势更为明显。但该技术设备成本高，手术费用比普通胸腔镜高 30%-50%，目前仅在大型三甲医院普及，尚未成为常规选择。
面对多种术式，患者往往不知如何选择。本文总结了 3 个核心决策依据：结节性质与分期：纯磨玻璃结节、原位癌等早期病变优先局部切除（楔形或肺段）；浸润性腺癌、直径＞2cm 的结节可能需要肺叶切除。结节位置：外周结节可选楔形切除，中央型结节需肺段或肺叶切除。患者自身条件：年轻、肺功能好的患者可耐受稍大范围切除；老年、肺功能差者优先微创局部切除，以保留肺功能。
此外，手术团队的经验同样重要。例如，熟练开展胸腔镜肺段切除的医生，能在保证安全性的同时，为患者保留更多肺组织。因此，选择经验丰富的胸外科中心，比纠结术式本身更有意义。
无论选择哪种术式，术后护理对恢复效果至关重要。建议：呼吸训练：术后每日进行腹式呼吸、吹气球等训练，促进肺复张，减少胸腔积液。戒烟与防护：吸烟是肺结节复发的高危因素，术后必须严格戒烟；雾霾天外出需佩戴 N95 口罩，避免肺部刺激。定期随访：术后前 2 年每 6 个月复查胸部 CT，之后每年 1 次，及时发现可能的新发或复发结节。
肺结节手术已从 “大刀阔斧” 走向 “精准微创”，术式的选择越来越个体化。患者无需因 “手术” 二字过度焦虑，而是应与医生充分沟通，结合自身情况制定最优方案。记住：早期肺结节通过规范手术治疗，5 年生存率可达 90% 以上，科学应对才是守护肺部健康的关键。
