随着胸部 CT 检查的普及，越来越多的人在体检中发现了肺结节。对于一些无法手术或不愿接受传统手术的患者来说，肺结节消融治疗成为了一种重要的治疗选择。这种微创治疗方式凭借精准、安全、恢复快等优势，逐渐受到关注。今天，我们就来详细了解肺结节消融治疗。

什么是肺结节消融治疗？

肺结节消融治疗是在影像学（如 CT、超声等）引导下，通过穿刺针或导管将能量传递到肺结节内部，使结节组织发生凝固性坏死，从而达到消除病灶目的的微创治疗技术。目前常用的消融方式包括射频消融、微波消融、冷冻消融等，它们的原理虽有不同，但核心都是通过物理能量破坏病变组织，同时最大程度保护周围正常肺组织。

常见的消融治疗方式

1. 射频消融：这是目前应用较为广泛的一种消融方式。其原理是通过消融针释放高频电流，使结节组织内的离子发生高频振动，进而产生热量，当温度达到 60-100℃时，肿瘤细胞会因蛋白质变性而坏死。射频消融的优势在于操作相对简单，消融范围较为稳定，对于直径较小的肺结节治疗效果较好。不过，它可能会受到邻近大血管血流的 “热沉效应” 影响，导致靠近血管的肿瘤组织消融不彻底。

2. 微波消融：利用微波电磁场使组织内的水分子、离子等极性分子高频振动、摩擦产生热量，实现对结节组织的凝固性坏死。微波消融的升温速度快，通常在几分钟内就能使局部温度达到有效杀伤肿瘤细胞的水平，且受 “热沉效应” 影响较小，对于较大的肺结节或靠近血管的结节可能更具优势。此外，微波消融的消融范围相对更大，能在较短时间内完成治疗。

3 冷冻消融：又称低温消融，是通过将消融针尖端温度迅速降低至 - 140℃左右，使结节组织快速冷冻形成冰球，导致细胞脱水、破裂，同时破坏血管，阻断肿瘤血供，最终使肿瘤组织坏死。冷冻消融过程中患者疼痛感较轻，对于靠近胸膜等敏感部位的肺结节，可能更易被患者耐受。而且，冷冻消融对周围正常组织的损伤相对较小，还能激发机体的免疫反应，有助于抑制肿瘤复发。但冷冻消融的治疗时间相对较长，术后冰球融化可能会出现少量出血。

4 激光消融：通过激光光纤将高能激光导入结节组织，激光能量被组织吸收后转化为热能，使局部组织温度升高，达到杀灭肿瘤细胞的目的。激光消融的定位精准，能精确控制消融范围，对周围正常组织的损伤较小。不过，其消融范围相对较小，一般适用于直径较小的肺结节，且设备成本较高，应用相对较少。

哪些人适合做肺结节消融治疗？

肺结节消融治疗并非适用于所有肺结节患者，其适用人群有明确的临床指征：

· 早期肺癌患者：对于因年龄较大、心肺功能差、合并严重基础疾病（如冠心病、慢阻肺）等无法耐受手术切除的早期周围型肺癌患者，消融治疗可作为根治性治疗手段。

· 肺转移瘤患者：恶性肿瘤（如乳腺癌、结肠癌、肾癌）发生肺转移，且转移灶数量较少（通常≤3 个）、直径较小（一般≤3 厘米）时，可通过消融治疗控制病灶。

· 良性结节患者：部分有症状的良性肺结节（如错构瘤、炎性假瘤），若结节生长导致咳嗽、胸痛等症状，或患者心理压力较大，也可考虑消融治疗。

· 术后复发患者：肺癌术后局部复发，且无法再次手术的患者，消融治疗可作为姑息性治疗方法，缓解症状并延长生存期。

肺结节消融治疗的操作过程是怎样的？

肺结节消融治疗是一项精准的微创技术，整个过程通常在局部麻醉下进行，患者全程保持清醒：

1 术前准备：患者需完成胸部增强 CT、肺功能、心电图、凝血功能等检查，明确结节位置、大小、血供及与周围组织的关系。医生会根据影像学结果制定详细的消融计划，包括穿刺路径、消融范围等，并与患者沟通治疗风险及注意事项。

2 定位与穿刺：患者取仰卧、俯卧或侧卧位，在 CT 引导下确定穿刺点，消毒皮肤并进行局部麻醉。医生将消融针沿预设路径精准刺入肺结节内部，通过 CT 扫描确认针尖位置无误。

3 消融治疗：根据结节性质和大小选择合适的消融方式。以射频消融为例，通过消融针释放高频电流，使结节组织内的离子振动产生热量，温度达到 60-100℃时，肿瘤细胞蛋白质变性坏死。整个消融过程持续 5-15 分钟，期间需多次 CT 扫描监测消融范围，确保病灶完全覆盖。

4 术后观察：治疗结束后拔出消融针，压迫穿刺点止血，覆盖无菌敷料。患者返回病房后需卧床休息，监测生命体征及有无胸痛、咯血、呼吸困难等症状，24 小时内复查胸部 CT 排除气胸、出血等并发症。

肺结节消融治疗有哪些优势？

相比传统的开胸手术或胸腔镜手术，肺结节消融治疗具有显著优势：

· 创伤小：消融针直径仅 1-2 毫米，穿刺伤口无需缝合，术后恢复快，一般术后 1-3 天即可出院。

· 安全性高：治疗过程在影像学精准引导下进行，可避开大血管、支气管等重要结构，并发症发生率低（如气胸发生率约 10%-20%，多为少量气胸，无需特殊处理）。

· 耐受性好：局部麻醉即可完成治疗，对患者全身状况要求低，高龄或合并基础疾病的患者也能耐受。

· 可重复治疗：若结节复发或出现新病灶，可再次进行消融治疗，且不会增加治疗难度。

肺结节消融治疗后需要注意什么？

术后护理：术后 1-2 天内避免剧烈咳嗽、深呼吸及剧烈活动，防止穿刺部位出血或气胸加重。保持穿刺点清洁干燥，避免沾水，以防感染。

症状监测：留意自身症状变化，若出现持续胸痛、咯血、发热（体温超过 38.5℃）、呼吸困难等情况，需及时告知医生。

定期复查：术后 1 个月、3 个月、6 个月及 1 年需复查胸部 CT，观察结节大小、密度变化，评估消融效果。若发现残留或复发病灶，可考虑再次消融或其他治疗。

生活调整：术后 1 周内避免吸烟、饮酒及辛辣刺激性食物，保持规律作息，适当增加蛋白质摄入（如鸡蛋、瘦肉、牛奶），促进身体恢复。

消融治疗可能出现哪些并发症？

虽然肺结节消融治疗安全性较高，但仍可能出现一些并发症：

· 气胸：最常见的并发症，多因穿刺过程中损伤胸膜所致，少量气胸可自行吸收，大量气胸需胸腔闭式引流。

· 出血：穿刺路径损伤小血管可引起少量咯血，一般无需特殊处理；若损伤较大血管，可能出现致命性大出血（发生率极低）。

· 感染：术后可能出现肺部感染，表现为发热、咳嗽、咳痰，需使用抗生素治疗。

· 疼痛：消融过程中或术后可能出现轻度胸痛，多为暂时性，可通过止痛药缓解。

肺结节消融治疗为肺结节患者提供了一种微创、安全的治疗选择，尤其为无法手术的早期肺癌患者带来了福音。但需注意，消融治疗并非 “万能神技”，其疗效与结节大小、位置、病理类型密切相关，患者需在专业医生评估后选择合适的治疗方案。随着技术的不断进步，肺结节消融治疗的精准度和有效性将进一步提升，为肺部疾病的治疗开辟更广阔的空间。