被定义为“懒癌”的肺磨玻璃结节，切？还是不切？既是一个生死问题，也是一个哲学问题。肺浸润性腺癌一般经历从非典型腺瘤样增生（AAH）—原位腺癌（AIS）—微浸润腺癌（MIA）—浸润性腺癌（AI）的进展历程。被定义为“懒癌”的肺磨玻璃结节包括原位癌和微浸润腺癌（还有专家认为还包括非典型腺瘤样增生）2种类型。

首先，肺原位癌又称为0期癌，不是真正意义的“癌”，现在保险公司大都不将肺原位腺癌列入重疾理赔范畴。 在《WHO肺部肿瘤组织学分类》（第5版）分类，肺原位腺癌已经被剔除出肺恶性肿瘤的范畴。原位腺癌和非典型腺瘤样增生一样，归入腺体前驱病变范畴（也称为腺体损害前病变），不再称为浸润前病变。这是2021年这一版里的最大的变化。 

原位癌仅仅只有很少的一部分会持续进展，以致最终发展成为微浸润腺癌或者浸润癌。纯磨玻璃结节中，仅仅只有很少的一部分会进展。大约 90% 的筛查检测到的纯磨玻璃结节在长期随访过程中没有生长，因此大多数纯磨玻璃结节具有惰性的自然病程。

我们以辩证思维看待肺原位癌，原位癌生物学行为惰性，属于“懒癌”，手术可根治但并非唯一选择，一方面，典型的原位，尤其是小结节、低风险人群，密切随访是安全的，但仍潜藏风险，有可能进一步发展为真正的癌症；另一方面，若对原位癌采取过于积极的处理方式，又可能引发过度治疗问题。因此，对于考虑原位癌的患者而言，随访期间是否有变化有发展至关重要，根据每次复查的结果与初次的影像对比，来决定后续的处理方式。

当原位癌继续发展，突破了基底膜，长出了肺泡腔，就变成为了微浸润腺癌。它开始侵犯周围的组织，只是破坏力较小，一般多局限于5mm之内，虽然对间质及血管有侵犯，但往往还不足以造成特别大的影响。所以一般认为微浸润腺癌是手术干预的最佳时机。日本学者2021年在《Journal of Thoracic Oncology》发表的一篇文章，研究分析原位癌或微浸润腺癌患者术后5年以上的预后。研究指出：原位癌或微浸润腺癌病例均未观察到肺癌复发。原位癌/微浸润腺癌患者术后10年疾病特异性生存率为100%，也就是说原位腺癌和微浸润性肺腺癌10年0复发。另一研究显示肺原位癌与微浸润腺癌术后生存情况，指出肺原位腺癌及微浸润腺癌术后10年复发概率为0。

微浸润腺癌是肺结节手术的理想干预窗口。这个阶段手术既能以最小创伤获得根治效果，又能避免进展为浸润癌。微浸润手术后不需要后续放化疗等辅助治疗，切除即治愈。但需强调：并非所有考虑微浸润的结节都需立即手术，需结合影像学特征、结节的发展变化以及患者年龄、身体状况及心态等综合决定。

对于影像学考虑为“懒癌"的肺磨玻璃结节往往包括原位癌和微浸润腺癌， 随访过程中直径增大或者实性成分增多的磨玻璃结节，积极的外科治疗是必要的。但是，何时进行外科介入，目前还没有定论。原位腺癌和微浸润腺癌患者接受手术切除后，5 年总生存率100%，而一旦进展至Ⅰ期肺癌，其 5 年总生存率则降至 73%～90%，后续生存率随着分期的增加而逐渐下降。

原位癌和微浸润腺癌在影像上（胸部CT）是不可能100%确诊的，除非切下来经过病理诊断才能确定，说白了影像上只能是猜测，只不过经验丰富的胸外科医生和影像科医生猜测的更准而已，还有一个真相是病理上有时候也很难区分，对于同一份肿瘤组织，不同的病理科医生诊断不一致，诊断为原位癌的，其他病理科医生也许诊断为微浸润腺癌，反之亦同。因为病理医生判断存在主观性，加上病理学诊断依据都有局限性。但是影像学正好可以弥补这些差异，因为原位和微浸润的影像学表现都是以磨玻璃为主的，微浸润可能会有实性成分，实性成分不会超过50%。都是接近百分百治愈，这两者区分其实意义不大，微浸润也可能停留很长时间不变。那么我们就无需纠结到底是原位癌还是微浸润腺癌。