发现肺癌，还有手术机会，那已经是不幸中的万幸。但研究发现超过50%的肿瘤复发或转移发生于术后前2年，术后3-5年复发和转移风险也偏高，直到术后5年后肿瘤复发和转移风险才显著降低，分期越晚，复发转移风险更高。所以手术后患者又将面临一个选择——术后到底要不要做辅助治疗？

有的人说既然做辅助治疗能降低复发转移概率，那还是做吧；也有的人说早期没必要做辅助治疗，遭罪又花钱。这么多观点，该听哪一个？下面，我们就从权威指南给大家答疑解惑。

  01  

不需要术后辅助的两类患者

2022《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》明确指出，这两类患者不需要进行术后辅助治疗：

①ⅠA期非小细胞肺癌患者，手术完全切除病灶后，不需要辅助治疗，定期随访即可；

②ⅠB期非小细胞肺癌患者，手术完全切除病灶后，没有高危因素，不需要辅助治疗，定期随访即可。

许多证据表明ⅠA期、大部分ⅠB期患者在术后接受辅助化疗没有明显的获益，也就是说这类患者不会因为在术后接受了辅助化疗而延缓复发时间，既然这样，为什么还要做呢，确实是花钱又遭罪！

研究证据

①ⅠA期非小细胞肺癌患者接受辅助化疗并无获益，故而ⅠA期非小细胞肺癌患者术后不推荐进行辅助化疗。

②CALGB9633、JBR10临床试验和LACECG荟萃分析发现，ⅠB期非小细胞肺癌患者术后化疗并无明显生存获益，因此该类患者不常规推荐辅助化疗。

③2021年4月，基于ADAURA研究结果，奥希替尼在中国获批用于早中期EGFR敏感突变阳性非小细胞肺癌患者术后的辅助治疗。ADAURA研究显示，对于EGFR突变阳性ⅠB期非小细胞肺癌患者肿瘤完全切除术后使用奥希替尼辅助治疗3年可降低疾病复发或死亡风险61%，对于此类患者可考虑采用奥希替尼辅助治疗。但是研究并未纳入ⅠA期非小细胞肺癌患者患者，目前并无充分循证依据支持在EGFR突变阳性ⅠA期非小细胞肺癌患者中使用辅助靶向治疗，因此不推荐对IA期患者进行辅助靶向治疗。

术后辅助，中晚期期或局部晚期的肺癌患者获益更大，尤其是局部晚期。理论上对于需要进行术后辅助治疗的患者，使用周期长可能会改善病人的预后，延长患者生存期，但对于并不需要进行术后辅助治疗的患者，使用靶向辅助治疗可能会带来耐药等问题，若出现第二原发癌则会给后续治疗带来问题。

因此，ⅠA期非小细胞肺癌患者，手术完全切除病灶后，不需要辅助治疗；ⅠB期非小细胞肺癌患者有高复发风险，如肿瘤癌周微血管有癌栓、微小残留病灶（MRD）阳性、循环肿瘤DNA（ctDNA）阳性、支气管端淋巴管或静脉中的癌栓、肿瘤累及脏层胸膜、肿瘤大小＞4cm的低分化肺癌或混合型肺癌等，是可以考虑进行辅助治疗的。

  02  

术后要不要做基因检测

在已知的多种非小细胞肺癌驱动基因突变中，EGFR突变是最主要的突变类型，有研究显示亚裔早中期肺腺癌患者中EGFR突变阳性率与晚期相似，均为50%左右。根据目前的循证依据，对于早中期非小细胞肺癌患者、ⅠB期以上的，推荐进行EGFR基因突变检测，并根据EGFR突变情况和肿瘤分期制定辅助治疗策略。

比如：

①ⅠB期非小细胞肺癌若EGFR突变阳性，可考虑奥希替尼辅助治疗

②ⅠB期非小细胞肺癌EGFR突变阴性无高危因素，则不需术后辅助治疗，含高危因素可经过多学科讨论是否需要术后辅助治疗

总结：

①ⅠA期非小细胞肺癌术后均不需要辅助治疗，也不推荐进行基因检测

②ⅠB期非小细胞肺癌推荐进行基因检测

看完后，希望这两类病友（ⅠA期、ⅠB期无高危因素的）可以把心放在肚子里，别再担心了，毕竟，一路辛苦到现在的你，已经是自己的抗癌英雄，该吃吃，该喝喝，心放宽，闯过5年10年不是梦！