越来越多的人发现自己肺上长了「结节」。如果按照各家医院公布的 40 岁以上肺结节患者检出率和中国 40 岁以上人数总和进行测算，我国可能存在超 1 亿肺结节人群。
值得关注的是，世界卫生组织（WHO）2021 年发布的《WHO 肺部肿瘤组织学分类》（第 5 版）中将原位腺癌（AIS）和非典型腺瘤样增生（AAH）定为前驱病变，而在 2015 年发布的上一版中，原位腺癌（AIS）隶属于肺腺癌中的浸润前病变。换句话说，按照最新版的 WHO 肺部肿瘤分类分类，原位癌，已经不属于肺腺癌了。那么那些切下来的「肺磨玻璃结节」，切「亏」了吗？
体检发现的「肺结节」算癌吗？
肺结节，是指在影像学上表现为直径 ≤3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影的病灶。其中，按照密度可以分为实性肺结节（solid nodule）和含磨玻璃密度的亚实性肺结节（sub-solid nodule），亚实性结节包含纯磨玻璃结节和混杂磨玻璃结节。
随着健康体检的普及和低剂量螺旋 CT 的广泛应用，肺结节的检出率越来越高。在这些肺结节患者中，磨玻璃结节的检出率也大大增高。
原位腺癌（AIS）是另一个维度的诊断，只有取得了术后病理的支持才能得出。是指单纯贴壁生长模式的异型增生。因为它在影像学上典型的表现就是纯 GGN，所以术前的 AIS 诊断就主要依赖于这种影像学表现。
但是，若无病理支持，AIS 的肺结节手术切除，术后可能证实为不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）或良性病变，且即使是 AIS， 从出现到危及生命也可能需要很多年，一经发现就进行手术切除，有可能带来术后长期疼痛或其他并发症。
也因此，有一种学界观点认为，比之随访后再考虑择期手术，早期手术并不能给患者带来更大的收益，但却可能带来更早的手术风险。
随着循证医学证据的不断丰富，人们又发现肺原位癌似乎与真正的恶性肿瘤并不是「一丘之貉」。这种认知的变化体现在了对肺癌分类的转变上。2015年，WHO 的《WHO 肺部肿瘤分类》中将肺腺癌分为了浸润前病变和浸润性病变，其中浸润前病变就包括了 （AAH） 和肺的原位癌 （AIS）。
而 2021 年，WHO 更新发布的《WHO 胸部肿瘤分类》中将 AIS 和 AAH 均归入了腺体前驱病变。也就是说，从病理角度来讲，原位癌（AIS）属于前驱病变，严格地说就不能再算是腺癌的一种了，进一步的，既然 AIS 不再归入肺腺癌，那体检发现 GGN、疑似 AIS 的患者是否还需要手术切除治疗？
可能存在过度干预
「胸部 CT 检查的患者中 60% 以上能发现肺结节。」「由于肺结节有可能是肺癌，因此肺结节已经引起了全社会的关注，甚至引起恐慌，导致过度诊断和治疗。」随着近些年来 CT 检查意识增加、费用的降低，特别是体检中心商业化 CT 体检的年轻化，一些网络科普的不正确推荐带来的焦虑，目前肺结节检出率和就诊率有显著增加，「而实际上，我国肺癌 CT 筛查的推荐最低年龄为 40 岁。按照目前的接诊经验来看，体检发现的肺结节，极少为真正的肺癌。」
按照中国的肺结节诊疗指南，一般认为 >10 个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径 >3cm 者则称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。
除了根据尺寸大小判断良恶性，结节密度以及外观形态对判断其性质也有重要价值，一般来说，恶性病变多呈分叶状，往往拥有清晰但不光滑的边缘，有的还可以看到结节周围出现毛刺征（或称棘状突起），如果是长在近胸膜处，还会黏连牵拉胸膜造成胸膜凹陷征。
但是，医学上显然不能单纯以影像学表现直接判断肺结节的良恶性，尽管恶性病变往往拥有「毛刺、分叶」等特点，但这也并非绝对。
肺结节目前被过度诊断和治疗的原因主要是 CT 的普及、灵敏度的提高导致，其次是放射科医师对肺结节的认识不足、判断不够准确，特别是筛查中发现的结节超过 95% 都是良性结节，无需进行过多干预，再者就是目前国内医疗环境和医患关系紧张，诊断过度往往会比相对不足更安全。
但从另一个角度来看，即使原位癌现在被列入腺体前驱病变，也并没有人能够百分百保证原位癌不进一步向微小浸润性腺癌发展、不进一步向浸润腺癌发展。潜在的恶性可能性和将来不断的转变的能力，也仍然存在。如何在「过度干预」和「避免不良结局」间取得平衡，成为了摆在肺结节方面的难题。
与指南存在偏差的临床实际
临床现状，是科学认知和实践的「最终战场」。
目前中国肺部结节手术量提升非常快，但没有明确的循证医学很强的手术标准。目前国内医师较多采用的，是『纯磨玻璃结节大于 8mm』作为手术与否的标准，但这个标准与指南推荐存在偏差。8mm 纯磨玻璃需要手术，这一标准主要来自于 Fleischner 2017 年指南推荐——大于 6mm 以上的纯磨玻璃结节，如果生长至 8mm，可以「考虑」手术切除。
指南更强调的是『结节持续在生长』，而不是单纯结节大小。另外 NCCN 肺癌筛查指南推荐，纯磨玻璃结节 20mm 以上，才建议外科切除。而中国肺结节诊治专家共识，则把肺纯磨玻璃结节手术标准定为 10mm。
横亘在决策中间的，应该是更精准的诊断。目前来看，影像特征依旧是较为普遍的随访/手术指征。
在这个基础上，从影像上来讲，主要看密度，原位癌是纯贴壁型的，CT 值估计在 -600 至 -700 之间，大小一般小于 10mm。超过这个阶段则可能是微浸润。广大临床医生需要提高对肺原位癌的影像鉴别能力。临床上有比较多『影像低估病理分级』的情况。即 CT 报告为原位癌，而术后为微浸润、甚至浸润的情况。
仅鉴别良恶性，远远不够
关于 WHO 新版胸部肿瘤的分类中把肺原位癌排除出肺腺癌，纳入肺腺体前驱病变，在张勇医生看来更符合临床治疗实践，「肺原位腺癌的生物学行为是几乎不会扩散、远处转移，生长缓慢，术后不会复发，属于典型的良性生物学行为。对于原位癌这种对人体安全的肿瘤，应该观察为主。」
「有时候切完了，病理诊断是原位癌，患者反馈一般会比较良好，不会认为手术是过度。但作为医生，我们需要考虑的更多。WHO 病理改动之后，也有更多的医生和患者接受肺原位腺癌可以观察这个观点。」
争议同样存在。赵晓刚医生指出，「美国 NCCN 指南推荐 20mm 以下原位癌（大多数都是纯磨玻璃结节），可以暂不行手术，但是它并没有说什么时候应该做手术，而可以暂时不做手术的理由是 5 年生存率接近 100%。但是反过来问，患者期待肿瘤开刀不就是想能够 100% 根本治愈吗？为什么一定要在 5 年生存率不是 100% 的时候去开呢？」
医学治疗不仅涉及科学，更是医患双方的决策。即使拥有再多的统计结论、占据着大量循证证据的现代医学背景下，在疾病固有的巨大的不确定性面前，依旧没有最优解。
而在此之前，首先可以做的一件事，是把患者提高到跟医生对等的地位上来，对于磨玻璃结节的这种医疗的信息差，我们先把它消除掉，让患者知道的跟医生一样多，这个最终的法宝叫『医患共同决策』。
经常会听到患者讲，有医生说『你这个结节不好』，这句话能把患者吓死。对于肺部磨玻璃结节，医生需要全方位的评估：肺结节良性恶性？哪个浸润阶段？5 年生长概率大不大？淋巴结和远处转移概率高不高？特别是需要问这个问题：如果现在手术和以后再手术，是否都不会复发？」「肺结节的诊断，仅仅鉴别良恶性是远远不够的。