随着技术的不断升级和国家制度的优越性，胸部CT开始普及，这也使得肺部小结节的检出率越来越高。其中有一部分是早期肺癌，所谓早期肺癌在病理上被称为非浸润性癌。这部分肺癌手术切除后，复发的几率几乎为零，也是手术治疗的最佳时期。可是当医生从影像判读得出肺结节属于非浸润癌，但术后病理确是浸润性癌该怎么办？是不是浸润性癌手术后一定会复发呢？

    医生是怎么从CT上看出结节属于“非浸润”呢？

    2020年发表的JCOG0804研究，对333例直径小于20mm，并且实性成分直径的比值（CTR）小于0.25的肺结节采取楔形切除或肺段切除，5年内无复发率为99.7%，仅有一例患者出现非局部的复发。小于20mm的的肺癌，外科称为小肺癌。“影像学非浸润性肺癌”（radiologic noninvasive lung cancer），为CTR小于0.25的2cm以下的肺结节。即实性成分均小于20mm*0.25=5mm。影像学非浸润腺癌，即为实性成分小于5mm的混杂磨玻璃结节或纯磨玻璃结节。那么也就是该研究中认为的影像学上估计为原位癌AIS或者微浸润癌MIA的肺癌(非IAC)。

由“非浸润”变成“浸润”意味着复发风险很大吗？.

    有部分患者，术前评估肺结节为非浸润癌，可是术后病理确是浸润癌，这种不好的结果总是令人惴惴不安。一旦变成浸润，真的就这么可怕吗？

    很多患者甚至医生的观念里，浸润=会复发。这会给患者带来极大的心理压力。来看一下日本的经典JCOG0804的研究，正分析了这种影像学非浸润性腺癌。我们可以看一下这个研究的数据。在126例影像学评估为非浸润性腺癌，术后病理却为浸润性腺癌的患者中，只有1例出现复发。5年复发概率为0.8%。无独有偶，国内一些研究机构也报道了这个问题。主要观察这种2cm以内，CTR＜0.25的肺结节，术后病理为浸润性腺癌的复发概率。研究中有100例符合影像学微浸润腺癌的标准。其中51例行肺叶切除，49例行亚肺叶切除。中位随访时间45个月。这100例患者，最终5年的复发数为0，没有观察到复发的病例。

    所以总结下来，即便是术后病理为浸润性腺癌，也不用太担心复发，更不需要再次手术。“浸润”完全不等于没得治。总之，2cm以内，CTR＜0.25的影像学非浸润性肺结节，术后病理升级浸润性腺癌，这个情况临床上非常常见，约有1/3的误差率。当然这1/3左右的浸润性腺癌，基本也为腺泡型和乳头型，基本没有高危病理亚型出现，所以也是复发极少，大家大可放心。