经常有朋友问我，听说现在都流行快速康复外科，到底什么是加速康复外科，难道是最近才出现的新科室吗，都治疗什么病啊？其实加速康复外科不是一个科室，而是一个贯穿围手术期的理念。这个理念自提出道被全世界认可，已经为外科手术患者尽早恢复出院做出了巨大贡献，接下来就为大家科普一下，什么叫加速康复外科。

何为加速康复外科（ERAS）？

加速康复外科（ERAS）的概念最早是由丹麦外科专家Henrik Kehlet 教授于 1997 年首次提出，丹麦哥本哈根大学哈维德夫医院应用ERAS取得成功的典范，已经实践20年，哈维德夫医院也因此成为病患满意度最高的医院，该医院管理水平名列丹麦各家医院之首。

ERAS通过有效、合理、适度地改良常规治疗流程，能减轻手术应激反应，减少手术并发症的发生，降低手术风险，从而加快患者术后的恢复、缩短术后住院时间、减少住院费用、提高术后患者的生活质量、改善患者手术体验和提高满意度。ERAS的核心是尽量减轻术中机体的应激反应，阻断传入神经对应激信号的传导，从而减轻患者心理及机体的损伤。

胸外科患者如何做到ERAS呢？

对于胸外科患者来讲，围术期气道管理是加速康复外科一个很重要的组成部分。ERAS 围术期气道管理的优势在于能够通过术前评估气道风险，医生、护士、家属以及病人相互配合，为患者制定更个性化的治疗方案。同时，术前通过呼吸训练以及药物治疗等一系列干预措施，提高患者的呼吸功能，从而降低术后气道感染并发症的发生几率。

对于择期手术患者，若术前存在高龄，肥胖，长期大量的吸烟病史，鼾症以及慢性支气管炎等气道高风险因素，医护及麻醉师有必要进行术前气道风险的评估，并注意术中术后气道的管理，以减少气道并发症的发生。

对于气道高危患者如何应用 ERAS 理念？

气道高危患者，通常是指年龄 ≥ 75 岁，有长期大量吸烟病史，肥胖 BMI 指数 ≥ 28，长期营养不良或者贫血，心、肝、肾功能不全，哮喘病史，鼾症，慢性支气管炎，慢阻肺病史，肺间质纤维化病变以及曾接受过放化疗的患者。

术前预防措施主要包括术前戒烟、呼吸训练、改善全身的营养状况以及药物治疗等方式。术中预防最重要的环节是麻醉过程，应尽量避免插管引起的气道损伤，同时尽可能的进行微创手术，减少手术的创伤，缩短手术时间。术后应尽可能的缩短麻醉复苏时间，保持呼吸道通畅，苏醒后应鼓励病人进行深呼吸，必要时使用雾化祛痰等药物来通畅气道，同时对患者进行术后呼吸功能的康复训练。

对于 ERAS 在患者围术期气道管理方面的应用，有哪些进一步的期待？哪些方面还需要进一步完善？

ERAS 围术期气道管理要顺利实行的话，需要多学科、多层面的共同参与。在医院层面，需要组织多学科的团队合作，对病房、麻醉手术部、PICU、康复科、营养科等科室的医护人员进行定期的 ERAS 理念的培训，规范诊疗流程，能大大的缩短患者的住院时间。对病人及家属进行 ERAS 理念的宣教，减少病人对手术的恐惧，使病人能够顺从医生的指引。医护人员要多进行手术技能以及应用微创治疗理念方面的培训。尽可能缩短手术时间，减少手术创伤以及相关的应激反应。 希望有更好的药物应用于临床，减少患者术后气道并发症的发生。

ERAS 围手术期气道管理是一个多环节，多层次结合的过程，仍需要在临床实践中不断完善，期待 ERAS 理念能更好的应用于各个学科，以便更好地服务于患者。