65岁以上的人群是我国人口中增长最快的部分, 目前将近50%的癌症患者和70%因癌症死亡的患者发病年龄都≥ 65岁。晚期癌症是需要综合全身性抗肿瘤治疗的，尤其是化疗仍是目前最经典的一线治疗手段。

可是众所周知，化疗药物毒副作用较大，尤其是老年患者身体耐受较差，很多人听到化疗后会觉得难以接受。

其实，大家面对老年晚期肿瘤患者的化疗获益问题时，往往被年龄局限思维，事实上，年龄并不能反映脏器功能储备的衰退，能否通过化疗获益最终取决于体能状况、并发症的多少以及器官功能状态。

体能状况评分

通过体能状态评估，可以了解癌症患者生理功能储备和功能状态。最常用的方法就是体能状态评分。最通用的包括 Karnofsky（KPS）与 ECOG 评分两种。

以上是KPS评分表，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。

老年评估

1、日常生活活动评估

使用日常生活活动能力（ADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）量表可以对老龄患者的功能状态进行更加全面的评估。

ADL 指的是基本生活所必需的技能，包括吃饭、梳洗、移位、如厕。IADL 指的是在社区中独立生存所需的技能，包括购物、理财、持家、做饭和服药。

2、综合性老年评估

ADL 和 IADL 量表评估功能状态是综合性老年评估 (CGA) 的一部分，老年科医师以之鉴别不良事件（跌倒、住院和死亡）高危的体弱老龄患者。综合性老年评估（CGA）有助于老年癌症患者治疗决策的制订。

脏器功能评估

1、老年患者药物的吸收和分布

(1)吸收

肠黏膜萎缩、胃肠动力减弱、内脏血流和消化酶分泌减少都会造成老年人药物吸收率下降。

虽然卡培他滨和替莫唑胺等口服药物的吸收会受影响，但一般不需要剂量调整。

(2)分布

药物分布受身体构成的影响。老年人脂肪成分占体重的比例从大约 15% 翻倍增加到 30%，同时细胞内水分减少。

这些变化提高了极性药物的血药峰浓度，降低了脂溶性药物的峰浓度但延长其半衰期。

且随着年龄的增长，常伴随血白蛋白和红细胞浓度的下降，这会影响与血浆白蛋白和红细胞结合的药物的药代动力学，但一般不需要调整药物剂量。

2、老年患者脏器功能的变化

（1）肾脏

肾脏功能随着年龄增长逐渐下降, 相当一部分老年人肌酐清除率低下。肾功能不全会造成血液中化疗药峰浓度更高, 作用时间更长，加重需要肾脏排泄的药物的毒性 (例如甲氨蝶呤、顺铂)。

患者肾功能储备下降, 如有容量不足会造成肾功能大幅下降，对发生化疗相关性呕吐或腹泻的患者必须充分补液。

骨髓储备下降，发生重度以及持续性化疗相关血细胞减少症的风险增加，必要时需降低剂量或推迟给药, 并使用造血生长因子。

（2）肝脏

肝脏有两个主要阶段对药物进行解毒和排泄。随着年龄的增长，肝脏血流和血容量下降，药物代谢与清除变缓，从而提高血药浓度并延长药物在血液中的残留时间。

肝转移瘤负荷大或是有长期大量饮酒或病毒性肝炎、肝硬化等并发症的情况下，肝功能失代偿风险进一步提高。

（3）心脏

心脏缺血风险增加，瓣膜功能异常的发生率和严重程度增加，室壁顺应性下降。使用蒽环类等心脏毒性药物时发生心脏并发症的风险增加。

并发症评估

老龄患者，特别是 75 岁以上者，通常都有多种内科并发症，对于因严重发症导致预期寿命不足一年者，化疗的风险常常超过获益。此类患者应该接受支持治疗, 主要目的在于缓解症状。目前对于并发症的评价有多种工具，常用的有 Charon 慢性并发症指数。

由上述文章可以看出，老年患者是否可以耐受化疗，年龄并不是唯一参考标准，更多的是一系列综合评估后才能得出结论。