关于肺癌，我们先来看一组数据——肺癌居全球肿瘤发病和死亡的第1位；2018年全球肺癌新发2 093 876例，死亡人数1 761 007例，占所有肿瘤死亡人数的近1/5（18.4％）。

国内情况大致相同，国家癌症中心最新的统计数据表明，肺癌居中国男性恶性肿瘤发病的第1位和女性的第2位；2015年新发患者数为78.7万例；其中，男性新发病例约52.0万例，女性约26.7万例；2015年肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率约为45.87/10万。无论国内还是国外，死亡率如此之高最重要的原因是不能做到早发现、早诊断和早治疗。

有数据表明，57％的患者发现时已经是晚期。所以肺癌的5年总体生存率只能维持在14％~18％，但是Ⅰ期患者的5年生存率可达67％。因此，肺癌的早期筛查、早期诊断的重要性不言而喻。

国际现有指南推荐肺癌的高危人群每年要做一次低剂量螺旋CT筛查

什么样的人群，算肺癌高危呢？

1.年龄55-74岁，吸烟≥30包·年（比如，每天吸烟1包，持续30年），且戒烟时间<15年；

2.年龄≥50岁，吸烟≥20包·年，并且具有另外的一项危险因素（包括个人既往罹患恶性肿瘤病史、一级亲属肺癌家族史、慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化病史，以及氡、镉、石棉、煤烟、柴油废气等有毒有害物质接触史）。

但是年轻不吸烟女性肺癌发病率呈现上升趋势。这意味着，非高危人群的肺癌发病率并不低，故建议可以进行1次低剂量螺旋CT检查。

第1次低剂量螺旋CT检查后，如果结果为阴性，则间隔时间将根据年龄和其他危险因素而有所不同，其目的旨在最大程度地减少诊断前CT随访的次数和增加发现癌症进展的机会。对于50岁以下的人群，间隔时间可以延长到5~10年。但是对于50~60岁的人群，如果没有其他危险因素，则间隔时间为5年；如果存在至少一种其他危险因素，则间隔时间缩短至3年。

同样，对于60和70岁的人群，建议分别间隔3年和2年。对于70岁以上的人群，无论其他危险因素如何，建议的间隔时间均为2年。因为频繁的低剂量螺旋CT检查不但浪费医疗资源，使更加亟需检查的患者增加排队等待时间，而且低剂量螺旋CT检查的辐射对人体有害，大家在做检查时往往也承受了不小的心理负担。

体检项目中的胸部CT与胸片，到底哪个更容易发现早期肺癌？

医学家从上世纪50年代就开始了对肺癌早期筛查的探索，最早的筛查手段用的是胸片。1960年的英国伦敦肺癌研究计划，发现胸片可以早发现肺癌，但是无法降低死亡率。

直到2011年，美国国家肺部筛查试验（NLST）公布了初步结果：与胸片相比，低剂量螺旋CT筛查方法可以将高危人群的肺癌死亡率下降20％。荷兰的NELSON研究表明，接受低剂量螺旋CT筛查的男性肺癌死亡率降低26％，女性肺癌死亡率降低61％。

因此，目前国内外均推荐使用低剂量螺旋CT进行肺癌的早期筛查！相比于胸片，低剂量螺旋CT能发现几毫米的微小病灶，也能发现位置很刁钻的肿瘤？

听说胸部增强CT看小结节更清楚，那我是否需要直接做增强CT？

胸部增强看肺部结节更清楚只是一方面，对比低剂量螺旋CT的主要优势在于可以更好地看清楚心脏和大血管的情况，主要是应用于手术前的评估、帮助更好地制定手术治疗方案。但是，增强CT应用于体检有些“大材小用”。

CT检查的一个问题之一便是辐射伤害问题。每次检查时，低剂量螺旋CT的放射剂量估计为1.5 mSv，增强CT检查其剂量可达8.0mSv，反复接受检查辐射危害具有蓄积效应。低剂量螺旋CT可以将辐射剂量降低约80%，辐射小是低剂量螺旋CT的一大优势。同时，增强CT检查前需要打造影剂，少数患者存在对造影剂过敏的风险。

因此作为常规的体检低剂量CT足矣！