磨玻璃结节（Ground Glass Opacity, GGO）当胸部CT报告上写着“肺小结节”或“肺磨玻璃影”，甚至是“不除外早期肺癌、警惕肺癌”，这些字眼无疑会让很多人联想到谈之色变的“肺癌”，继而恐惧和焦虑的心情会让人不知所措。

只要发现肺结节都要“一刀切”吗？

随着临床数据和经验的积累，从既往的“一刀切”到现在的分型而治，临床医生发现磨玻璃结节尤其是纯磨玻璃结节，长期规范随访但不采取干预手段其实才是更加符合医疗规律、疾病发展规律以及人文关怀的方式，也能够为患者带来最大获益。

上世纪对磨玻璃结节不够重视，认为其为良性病变；21世纪初对磨玻璃结节则采取了过于激进的处理手段。幸运的是，随着临床数据和经验的积累，临床医生发现磨玻璃结节尤其是纯磨玻璃结节，长期规范随访但不采取干预手段其实才是更加符合医疗规律、疾病发展规律以及人文关怀的方式，也能够为患者带来最大获益。

对于无法耐受外科手术，比如患者高龄或身体情况较差；多发性磨玻璃结节主要病灶切除后的子病灶；精准的影像学评估后，实性成分低。近年来的随访数据显示，消融术后的疗效相当可观，甚至可以达到与手术相同的根治效果并获取病理标本。不管哪种治疗手段都是相辅相成的，最关键的是要看患者适合做什么，通过全面的评估进行准确的决策，手术、消融共同解决患者临床问题。

CT影像学复查也大有学问

21世纪初日本学者提出通过CT扫描来进行肺癌早筛，于是肺癌疾病谱就发生了改变——更多的磨玻璃结节被检出。只有将拍摄参数、拍摄条件、拍摄方式均进行标准化处理才能使影像学诊断“无限”接近于金标准的病理学诊断；只有准确诊断，临床医生才能基于诊断选择合理处理方式。

CT扫描与重建就好比相机美颜，如果美颜效果过甚则与真实情况相差较大，因此标准化的CT扫描就是还原磨玻璃结节的最真实物理状态。只有判断清楚病灶的一个真实的物理特性，临床医生才能够有的放矢地选择治疗手段。

不同类型的亚实性肺结节应该如何选择干预措施，外科手术和介入各有什么优势？

外科手术经过数十年的积累和验证，已经证实了其针对不同癌种的疗效和优势。但选择任何一种治疗手段都应该从患者的根本利益出发，如果只满足于“一刀切”，患者可能会遭受不必要的痛苦和风险。比如JCOG0804研究证实了2cm以下磨玻璃成分为主肺结节楔形或肺段切除范围已足够；因此手术不是唯一通向根治的路，如果能够采取创伤更小、疗效一致的治疗手段，那么无疑会为患者带来更多福音。

随着术式的不断进展和优化，其实外科手术的创伤也不断缩小，但外科手术必然会切除部分肺组织和胸膜是无法改变的客观规律。消融相较于外科手术，创伤的确较小，关键的临床考虑点在于哪些患者适合，哪些患者不适合以及如何在保证不大量出血的情况下取得病灶以进行活检确定性质；并且由于某些病灶的位置比如胸膜下，消融术的实施也有一定限制。

比如多发性磨玻璃结节患者主病灶手术切除后，对子病灶进行排序，为了避免患者肺组织一次性损伤过多可采取消融治疗；将一些无需处理只需随访的子病灶与患者充分交待清楚。