最近，2021版年世界卫生组织（World Health Organization, WHO）所提出的肺肿瘤组织学新分型在网络上引起了很高的关注。“原位腺癌被新版分型剔除出肺恶性肿瘤”的声音不绝于耳。“原位腺癌不需要手术治疗”的呼声亦是很高。那么肺原位腺癌究竟是不是肺癌？原位腺癌还有手术的必要吗？今天就这以上两点内容，为大家解答。

什么是肺原位腺癌？

肺原位腺癌（AIS），是指≤3cm的局限性小腺癌，癌细胞沿肺泡壁贴壁生长，无间质、血管或胸膜浸润

WHO2021肺肿瘤组织新分类中，肺原位腺癌被排除出腺癌这一范畴，而与肺腺瘤样不典型增生（AAH）统归为腺体前区病变。那么我们来对比一下2015和2021两个版本的WHO肺肿瘤组织分类，2015版WHO肺肿瘤组织分类，肺原位腺癌是单列，而2021年最新分类则直接归为腺体前驱病变，不进入腺癌类别。这种权威分类将原位腺癌归类为癌前病变范畴，也就不属于恶性肿瘤。

那原位癌还需要手术吗？

上文分析了那么多肺原位腺癌分类和属性问题，大家其实最关心的就是需不需要开刀这个问题。“既然原位腺癌不是肺癌，那么可以不手术吗？”如果明确只是原位肺腺癌，既然原位腺癌属于浸润前病变，当然可以不用手术。然而原位腺癌是病理学分类，也就是手术以后才知道肺结节的类型。没有手术前我们并不知道术前的结节的病理学分类到底是什么，目前所有的影像学检查只能提示或者只能给出一个倾向性的结果。诚然，原位腺癌在影像学上大部分表现为纯的磨玻璃结节。然而，胸外科医生在判断结节性质的时候，需要综合考虑结节大小、实性成分大小、磨玻璃成分大小等等，再结合病人的一般情况、是否抗炎治疗、是否随访等，才能得出一个较为可靠的系统的综合的倾向性的判断。所以，在目前并无其他有效方法可以在术前区分浸润前病变和浸润性肺腺癌的情况下，胸外科医生只能做到对那些影像学上高度疑似肺腺癌的结节进行手术治疗。

而对于那些影像学上恶性特征不明显、CTR＜0.5甚至＜0.25的磨玻璃结节乃至纯磨玻璃结节，可以适当采取较为缓和的治疗手段，延长随访时间、在随访过程中观察、如果结节性质出现变化再选择手术干预等措施。

肺结节是否需要手术治疗、手术需要切除多大的范围、手术是否需要清扫淋巴结等等，都需要专业的胸外科医生针对每个患者的具体情况而评估后决定。只有倾向恶性病变，也还要考虑患者自身是否可以耐受手术，所以考虑恶性病变的结节在条件允许时是需要手术的。