一提到胸部手术，人们第一想到的肯定是微创手术，现在医学的进步已经使微创的概念深入人心。但是近年来，随着CT肺癌筛查的普及越来越多的早期肺癌被发现，临床医生开始思考传统的肺叶切除治疗早期肺癌是否有些过激。管许多回顾性研究报道亚肺叶切除对于小磨玻璃结节范围已足够，但一直没有证据等级更高的前瞻性研究证实这一结论。为证实亚肺叶切除对于外周型磨玻璃成分为主肺结节的疗效与安全性，2009年启动了JCOG0804研究。10年以后，研究结果终于发表。下文将为大家详细解读。

研究设计

  研究计划纳入年龄20-79岁、影像学定义的非浸润周围型肺癌，即薄层CT测量肿瘤最大直径不超过2厘米，且CTR（实性成分占比）不超过0.25。其他纳入标准包括：病灶位于肺外周1/3区域、影像学上没有淋巴结转移、病灶数目不超过3个。主要研究终点是5年无复发生存（Relapse Free Survival, RFS），次要研究终点包括总生存、局部复发率、术后肺功能、术后并发症等。

最终结果

最终有290例完成亚肺叶切除术治疗模式的患者纳入分析， 5年无复发生存率为99.7%，达到研究终点，且未出现局部复发事件，仅有1人死于其他疾病。中位随访时间为5.5年。从亚组分析来看，楔形切除组5年RFS达100%，肺段切除组有1例死于其他疾病。并且无论是在术后并发症，还是术后肺功能降低程度，亚肺叶切除患者均显示了很低的风险。

研究结论

     对于不超过2 cm、磨玻璃成分为主的外周型肺结节，在保证足够切缘的情况下（研究定义至少5mm），亚肺叶切除有接近100% 5年无复发生存率，且并发症发生率低、对肺功能影响小，应当推荐首选手术方式。

随着肺癌早筛的推广，肺癌疾病谱悄然发生着变化，以磨玻璃成分为主型的早期肺癌已成为新的疾病负担。肺叶与亚肺叶的取舍终于有了新的答案。在保证切缘的情况下，亚肺叶切除即可为2cm以下，CTR≤0.25的磨玻璃为主型肺癌提供满意的局部控制率和5年无复发生存率。值得注意的是，研究中楔形切除占八成以上，研究并不要求楔形切除术必须做淋巴结活检，除非遇到明显异常的淋巴结。可见对于外周型磨玻璃成分为主小肺癌，楔形切除在保证切缘的前提下一样可以达到100%的五年无复发生存。

随着本次实验结果的发布，亚肺叶切除在肺小结节手术治疗中的地位也确立起来。这标志着，对肺结节手术术式探索过程的一次巨大进步，也为逐步规范手术术式指明了方向。