当某个患者被诊断肺癌后，手术治疗就成了他能否延续生命的救命稻草。可是有许多患者被告知无法立刻手术，需要经过新辅助放化疗后再评估手术可能。患者及家属可能会难以接受，认为除手术以外其它治疗都是死马当活马医，配合度变差，最终导致病情恶化加速。 持有这种思想的患者犯了两个错误，一是夸大了手术的作用，二是看轻了全身治疗的价值。这说明患者对手术的本质并不完全理解，思维还很落后。希望通过本文让患者了解肺癌治疗的原则，提高肺癌治疗的信心。

手术的本质

手术的本质是局部治疗，病变越局限手术效果越好。了解手术本质，就知道手术和放疗、射频、微波消融等治疗是一样的，都是通过局部物理的方法直接将病灶切掉或打掉。只不过手术切除的效果更直接、范围更大、更保险（不易复发）。但同时，手术也有更大的风险。

    肺癌手术前需要检查胸部CT、头CT或磁共振、腹部B超或CT、骨扫描，就是为了看是否有肺内、脑、肝、肾上腺、骨这些最常见器官的转移。当没有转移时，大概率是可以手术的。

肺癌的治疗原则

肿瘤的治疗都是综合治疗，只不过在不同时期侧重点不一样，早期的患者以手术为主，晚期的患者以全身治疗为主，不早不晚的患者手术、全身治疗并重。

 肺癌的分期由TNM三个维度构成，T是原发肿瘤的大小、是否有外侵，N是淋巴结转移，M是远处转移。下面我就结合不同TNM分期，来说明哪些适合直接手术，哪些不适合。

（1）T1~3N0M0：可以直接手术

（2）T4N0M0：肿瘤巨大或有外侵，可先放化疗再手术，也可直接手术，这个有争议。

（3）T1~4N1M0：CT上可见明显叶间淋巴结肿大或肺内淋巴结肿大，先新辅助治疗，有条件再手术。

（4）T1~3N2M0：CT可见纵隔淋巴结肿大，若只有单个淋巴结肿大，先新辅助治疗，有条件再手术；若是多组淋巴结肿大，不考虑手术。

（5）T4N2M0：不建议手术治疗

（6）M1：有远处转移时，手术不是首选，先进行全身治疗，个别有条件可考虑手术减瘤。

什么是新辅助治疗呢?

 手术前为了减小肿瘤体积或者与周围组织的粘连，进行的化疗、靶向治疗、免疫治疗称之为新辅助治疗。  

    新辅助治疗一般用于：术前CT提示肿瘤较大或淋巴结转移，说明患者肿瘤负荷已经较大，直接手术难以达到根治效果，或者直接手术难度较大，则先行全身治疗，降低肿瘤负荷，将病变最大可能“局限化”，这时再手术可能效果更好。

新辅助治疗后都可以接受手术治疗吗？

以往以化疗为主的新辅助治疗，对生存率提高很有限，仅为5%。免疫治疗出现后，新辅助治疗的效果显著提高。

 新辅助治疗后能否手术，需进行全面评估。一般两周期治疗后，复查CT，看肿瘤是否明显缩小，淋巴结是否消失。若肿瘤缩小明显可以进行手术治疗。若肿瘤缩小不明显，也并不表示治疗无效，因为很多研究发现，即使CT上肿瘤大小没有变化，但在术后切除的病灶中，只有少量活肿瘤细胞，肿瘤大部分体积被坏死、纤维组织替代，说明新辅助治疗是有效果的。

    新辅助治疗后一般3-5周进行手术，由于药物的作用，肿瘤、淋巴结可能出现坏死、炎症反应，正常的组织间隙消失，手术难度变大，开胸可能性很大。开胸一是为了降低手术风险，二是尽量能切干净。

所以，千万别小瞧手术以外的其他治疗，他们可以为失去手术机会的创造机会。手术是局部治疗，病变越局限手术效果越好。术前CT若发现病变较大、有外侵、有淋巴结肿大，先不着急手术，做做全身治疗（新辅助），把肿瘤负荷降到最低，为手术完全切除创造最佳条件！