随着定期体检的普及，目前体检查出的早期肺癌越来越多，主要归功于CT检查的普及，相较于X-ray胸片，CT对肺内小结节，特别是小于1cm的结节诊断率更高。因此，要提高早期肺癌的确诊率，CT是十分有力的武器。目前，在肺小结节的诊疗过程中，通常会遇到3种胸部CT平扫（肺部小结节一般不需要增强CT），各有利弊，了解其中的区别并指导使用，对提高诊疗效率，合理利用医疗资源有积极意义。

常规CT平扫

常规CT平扫是目前临床应用最广泛的CT平扫，对设备要求低，绝大多数基层医院也有配备，价格也最便宜，一般体检所做的胸部CT即是这种。普通CT平扫的层距通常为8-10mm，故扫描速度也比较快，多应用于急诊。设备的新旧决定了图像的清晰程度，较先进的设备可以发现肺部小结节，不过由于其过宽的层距，很有可能会将肺小结节漏诊，特别是小于10mm 的结节（目前小于10mm的早期肺癌发现率不断提升）。

（当层距为10mm时，对于小于10mm的结节，图中黄色结节就会被漏诊，红色结节被检出。）

高分辨率薄层CT平扫

薄层CT，顾名思义就是层距比较小的CT，一般层距达到5mm就可称为薄层CT，为达到更小的层距，需要使用更先进的高分辨率CT（HRCT）。更小的层距、更高分辨率的算法以及更大的矩阵可以带来更多的信息。目前对于肺部疾病最常用的就是高分辨率薄层CT，与常规CT相比，精度更高，分辨率更强，可以看清肺内细小结构。HRCT与常规CT图像区别请看下图。

低剂量螺旋CT（LDCT）

低剂量螺旋CT与普通CT的主要区别就是，前者的辐射剂量较小，大约是后者的1/4左右，因此更加适合单位体检筛查及短期内需要多次检查的人群，不过价格相对较高。美国国立癌症研究所（NCI）在2002年已经启动国家肺癌筛查试验（NLST），经过几年的研究发现LDCT可以显著降低高危人群肺癌的死亡率。因此，LDCT应用于肺癌筛查的价值得到了广泛的肯定。国内很多大型医院已全面开展LDCT肺癌筛查工作，体检中心、呼吸科、胸外科及肺结节相关门诊对高危人群进行LDCT筛查，已取得一定成果，发现了大量胸片没有发现的早期肺癌（磨玻璃结节），并通过胸外科微创手术（单孔胸腔镜，机器人胸腔镜）治疗，以最小的创伤取得最好的疗效，获得患者一致好评。

那么如何选择以上胸部CT检查？

① 体检，可以选择常规CT平扫或低剂量螺旋CT平扫。

② 常规CT提示有肺部结节，建议薄层CT复查。

③ 肺部小结节定期随访，建议薄层CT复查。

④ 肺部小结节有可疑变化，怀疑恶性及术前需明确定位的，建议肺部小结节三维重建CT。