随着生活水平的提高和低剂量CT检查的普及，体检发现肺部有结节的人越来越多。

其中一些人是单发的孤立的结节（SPN），但也有一部分人检出的是多发肺结节，尤其是双肺多发结节逐渐引起人们的重视甚至恐慌。

对于双肺多发结节的诊断和治疗，很多人都会有这样的困惑：“两个肺的结节都是肺癌吗？”“两个肺的结节都需要切除吗？”“两侧肺结节需要做两次手术吗？”

诸如上述的各种疑问不光困扰着患者和家属，同时也给我们胸外科医生带来了不小的挑战。作者在这方面涉猎颇深并且有着超过百例患者的治疗经验，那今天就来给大家详细讲一讲体检发现了双肺结节该怎么办？

首先要明确的是，我们的左右肺是对称生长的，虽然大小不完全一样，但功能包括得病的几率都是一样的。

其次，最近的大数据分析结果统计发现，使用低剂量CT体检的正常人中至少三分之一的人会发现肺结节，而其中98%的结节都是陈旧病变或者良性病变。所以，一个人的左右两侧肺都有结节也是可以理解的，请先不必惊慌害怕。

定期复查——是小结节的主要处理方式。

像单发肺结节一样，当体检发现的双肺结节直径很小，尤其是小于5毫米时，医生很难就影像学的表现判断其良恶性。所以定期复查就变得非常重要，只有动态观察才会了解结节的性质特征，随访也就成为发现双肺小结节后主要的处理方式。

在复查过程中观察左右两肺各个结节的变化，判断哪个结节有恶性表现，从而决定下一步治疗方案。磨玻璃结节的恶性比例较高，当磨玻璃结节出现以下表现时需提高警惕：

1、病灶直径大于8mm。病灶直径越大其为恶性的可能性也越大，当直径大于8mm时恶性明显多于良性。

2、内部成分。含有实性组织成分的病灶恶性可能性更高，实性成分越多恶性可能性越大。

3、病灶形态。空泡型GGO（磨玻璃结节）、有分叶或毛刺、胸膜凹陷、血管集束及支气管充气等征象时恶性可能性大。

4、在定期复查中，发现病灶逐渐增大、颜色变实、实性成分增多（影像学表现为密度增加）要高度怀疑肺癌。

手术切除——是早期肺癌最好的治疗方式

治疗早期结节性小肺癌最好的方法就是手术切除，手术既可以明确结节的性质，又可以根治性切除结节，因此是放疗化疗等其他方法不可替代的。

特别是近些年微创手术技术的发展，多发结节可以同时双侧或者分期双侧进行亚肺叶切除，在微小切口微小创伤基础上，保留了更多的肺功能，特别适合年老体弱患者。

双侧肺结节的手术要格外慎重，无论一起做还是分次做。

首先术前要明确各个结节的性质，手术一定要聚焦于主病灶，也就是大于8毫米且最可能是肺癌的结节要首先切除，而那些小于5毫米的术前无法确定性质的结节观察就行，没必要一同切除，因为他可能根本就不是癌或者还没“发展成癌”。

此外，术前一定要明确切除的范围，是要做单侧还是双侧，是要做肺叶切除还是局部切除，是要左右肺一起做还是要分期做，这些都取决于结节的性质、病人的身体条件，此外医生的技术水平和经验同样重要，不是每个胸外科医生和麻醉医生都能完成同期双肺手术、肺段和亚肺叶手术的。

还有一条需要强调的是，一次手术同时做双侧肺结节的微创手术是非常安全的，不仅避免了二次手术带来的恐慌，而且经济有效，创伤基本等同于单侧手术，所以欢迎有这方面需求的双肺结节患者前来我处咨询！

总结为以下几条：

1.首次发现若无明显恶性结节表现的，可先定期观察，3-6个月复查胸部CT，若发现有结节增大或者实变，则考虑手术切除，若结节没有变化，也需谨慎对待，必要时同样需要手术切除。

2.若所有结节均局限在一个肺叶中，可以微创手术直接切除该肺叶。

3.若肺结节是双侧，可同时做双侧手术，一起切除大于5毫米的结节，也可以先切除较大的、靠近肺边缘的恶性可能更大的结节。其余结节定期观察，根据变化再决定是否手术。

4.若双侧肺结节均有恶性可能，同时手术或者分两次手术时，一般则先切除右肺结节，同期或者择期再行左肺结节切除。原则上右侧可以切除1叶加多个小的楔形切除，左侧只能切除1叶加1处楔形。

5.尽量避免多个肺叶切除，可行多个肺段切除或者楔形切除。目前我们科室开展的肺段和联合亚段切除手术现处于国际领先水平，术前根据患者三维CT重建定位其需要切除的各个结节的准确肺段归属，为其制定个体化手术方案，仅仅切除一个肺叶的五分之一到三分之一，即可达到手术的根治效果，避免了肺叶切除带来的巨大创伤。该技术目前已经成功为上百位双肺多发肺癌患者解决了治疗上的诸多难题。

目前，双侧肺结节的手术治疗还没有相关的指南，对于多发肺结节的术式选择以及切除范围也没有临床研究证实哪一种更为合理。因此，通过术前影像学表现来判断结节性质，并且个体化定制手术的优先权及范围仍是目前最为常用的方法。