食管癌可能大家都听说过，但是你知道食管癌有一半发生在中国吗？世界的食管癌患者中，有一半是中国人。以发病率来看，食管癌是中国人的第三大癌症，仅次于肺癌与胃癌。因此重视食管癌的早发现早治疗是延长生存期的重要方法。目前食管癌的治疗方法通常有外科手术和放化疗等。随着医学技术发展，胸腹腔镜联合食管癌手术逐渐成为微创食管外科发展的方向，只要通过胸部及腹部的几个小孔即能完成食管癌手术。本王呢将带大家了解食管癌的微创治疗。

食管癌的传统手术方式

 传统的食管癌外科手术方式主要有左侧开胸单切口手术、右侧开胸二切口或三切口手术等，手术创伤大，通常需要开一个20-30cm的道口，需要切断肋骨，而且对患者的心肺功能影响较大，并发症多，术后恢复慢。近年来随着微创外科技术的发展，胸腔镜、腹腔镜技术逐渐得到普及应用，但是由于食管癌手术解剖复杂、难度大，因此胸腔镜下食管癌手术尚未得到广泛开展，胸腔镜及腹腔镜联合手术则难度更大。因为食管癌手术不仅涉及在胸部切除肿瘤及全部食管组织，还涉及到胃的游离以及消化道重建的问题。

什么是重建消化道

食管是食物进入下消化道（包括胃等器官）的必经通路，把食管切掉以后，肯定要重新把消化道连接起来，这个连接的过程就叫消化道重建。我们用什么把消化道重新连接起来？现在用的比较多的是胃，因为胃本身的容积很大。具体步骤如下：首先，将胃与周围组织剥离，并进行塑形，获得一段延伸性比较好的像管子一样的胃。然后，把管状胃向上提；紧接着，用一定的方法将食管与管状胃重新连接起来（称为“吻合”）。目前连接的方法可以使用吻合器，也可以采用手工缝合，具体方法需要根据患者的情况来决定。“吻合”也是整台手术最为关键的步骤，对术后是否出现“吻合口瘘”这个并发症的影响巨大。

微创手术过程

微创手术的操作过程和传统开放手术大体相同。首先进行全身麻醉，然后在患者胸部选择四个约1.5cmd的穿刺点。第一个是摄像头进入的穿刺点，穿刺完成后将摄像头伸到胸腔里，对胸腔内的状况进行探查。如果没有问题，适合做微创手术，我们会接着穿刺另外三个操作孔，把手术器械伸到胸腔里，完成食管的游离。然后在腹腔同样取5个穿刺点进行操作，将胃游离并切割成管型，上提至颈部，切除胸腹段全部食管，将管型胃于颈段食管吻合。食管癌手术是胸外科手术中最复杂、手术时间最长的一类。主要是因为手术不仅要切除肿瘤，还要进行消化道重建，才能最终完成食管癌微创手术的所有过程。

什么患者可以做微创手术

最主要是考虑肿瘤的分期、大小，在腔镜下是否容易操作，是否能够获得彻底的淋巴结清扫。

关于食管癌的分型、分期，我们先说组织细胞学的分型。实际上，每种肿瘤细胞都有特殊的组织归属，在中国超过90%的食管癌都是食管鳞癌（鳞状细胞癌）；另外一种是食管腺癌，在中国的发生率非常低，不到5%。如果患者就诊时较晚期，肿瘤与周围组织粘连紧密无法切除，或者既往胸腔做过手术或有过炎症感染，胸膜腔粘连很重也很难进行腔镜手术，再就是淋巴结肿大的，与周围血管神经无法分离，也无法行微创手术治疗。

相比传统开胸手术，微创的患者创伤小，疼痛轻，患者敢咳嗽咳痰，肺感染的几率低，恢复就快，死亡率就低，住院时间短。由于微创操作精细、准确，因此，其损伤更小，清扫淋巴结更彻底，微创食管癌根治术是食管癌外科发展的必然趋势，将会有更多患者受益于微创技术。