近年来，随着检查仪器的精度提高和大众健康体检意识的普及，越来越多的肺部结节被发现。而在众多肺结节当中，有这么一类被称为磨玻璃结节的应当引起大家的高度重视。这是为什么呢？因为研究发现肺磨玻璃结节有70%都是恶性的，其中参杂部分实性成分的磨玻璃结节更是高达90%为恶性结节。而很多患者一发现就是多发磨玻璃结节，既然连单发磨玻璃结节都很可能是肺癌，那么多发的是不是已经出现转移没有治疗价值了呢？

答案是否定的。首先并非磨玻璃结节就都是肺癌，形成磨玻璃结节的原因有很多，肿瘤只是其中一个因素。形成肺磨玻璃影的病理基础主要是：肺泡内的渗出、出血，炎症细胞及肺间质的增厚（水肿、纤维化、肿瘤），导致了肺泡闭塞，肺泡的含气量减少却没有完全实变，最终形成了磨玻璃样的表现。其次即使多发磨玻璃结节是肺癌，如果治疗及时得当，患者预后情况一般是很好的，与多发转移的预后并不相符。因此临床上所见的多发磨玻璃结节多数是多原发结节，也就是各个结节单独出现生长，没有典型的转移关系。

多发肺磨玻璃结节的手术治疗

多发磨玻璃结节的患者大多数都需要手术治疗，手术既可以明确结节的性质，又可以根治性切除结节，是放疗化疗等其他方法不可替代的。特别是近些年微创手术技术的发展，多发结节可以同时双侧或者分期双侧进行亚肺叶切除，在微小切口微小创伤基础上，保留了更多的肺功能，特别适合年老体弱患者。

但多发结节的手术要慎重考虑手术时机、切除范围、具体手术方式，原则上是尽可能地切除全部病灶、尽可能地减少肺损伤。总结为以下几条：

1. 首次发现若无明显恶性结节表现的，可先定期观察，3-6个月复查胸部CT，若发现有结节增大或者实变，则考虑手术切除，若结节没有变化，也需谨慎对待，必要时同样需要手术切除。

2. 若所有结节均局限在1个肺叶中，可以直接切除该肺叶。

3. 若肺结节是双侧，则先切除较大的、靠近肺边缘的恶性可能更大的结节。其余结节定期观察，根据变化再决定是否手术。

4. 若双侧肺结节均有恶性可能，则先切除右侧结节，择期再行左侧结节切除。原则上右侧可以切除1叶加多个小的楔形切除，左侧只能切除1叶加1处楔形。

5. 尽量避免多个肺叶切除，可行多次楔形切除。若术前定位不明确，或者术中无法找到结节准确位置，只能被迫行肺叶切除。

若无法全部手术切除怎么办？

不管单发还是多发磨玻璃结节样的肺癌，均处于肺癌生长的早期阶段，平均倍增时间为1300天左右，生长非常慢。手术切除预后很好，文献报道5年生存率在95%以上。影响预后的因素是主要病灶的分期，也就是最大、实性成分最多的那个病灶的分期，如果它的分期较高，预后相对较差。

文献报道，若手术不能切除全部病灶，有40%的残留磨玻璃结节在5年内会长大，在15%的患者可能有新发磨玻璃结节。但有病灶残留，或术后新发磨玻璃结节，均不影响患者生存；患者生存的主要影响因素还是主要病灶的分期。所以当手术不能完全切除病灶时，患者不必惊慌失措，可以放下心来定期复查。当病灶增大时可以选择再次手术、口服靶向药物或放疗，这时候治疗针对性更强、效果也都非常好。