肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。但是，如果发生脑转移之后，积极地对症治疗，同样能够获得长期生存的机会！肺癌较易发生脑转移，因为肺部是血管特别丰富的器官，一旦发生肿瘤，癌细胞容易随着血流向全身扩散，而脑部又是肺癌比较容易发生转移的高发部位。

单发脑转移灶

肺癌脑转移有多种情况，需要结合病情制定不同的治疗方案。很多患者到医院确诊肺癌的时候，但是经仔细检查，就会发生脑部可能已经发生了很小的转移灶，并没有任何症状，特别是单发脑转移，这种病人就需要积极地进行治疗。

对于颅外病灶控制良好、体能状态好的单发肺癌脑转移患者，推荐外科手术切除脑转移灶或针对脑转移灶进行立体定向放射治疗。手术切除转移瘤可以迅速缓解转移灶占位效应，并且获得肿瘤组织，明确病理诊断，但需根据颅内肿瘤位置、数目及大小等谨慎决定是否手术。对病灶进行放疗或者立体定向放疗，控制转移灶及原发灶，可以非常明显地延长生命，也有一部分病人，经过积极地治疗获得非常满意的长期生存机会。

多发脑转移灶

如果病人发生多发脑转移，需要到正规的医院进行放疗，比如全脑放疗加肿瘤的的照射，对于多发脑转移的放疗，对于放疗技术的要求非常严格，患者一定要到治疗经验丰富、治疗水平较高的大医院进行放疗。否则， 这类多发脑转移的病人就容易出现严重的副作用，达不到理想的治疗效果，还会降低病人的生活质量。无论是脑实质转移还是软脑膜转移，出现明显的颅高压症状体征（喷射性呕吐、视乳头水肿、剧烈头痛、颈强直等），脑室扩张、脱水剂无法缓解高颅压症状及无梗阻性脑积水证据的患者，需要考虑脑室外引流或脑室-腹腔分流。

靶向药物显神通

①EGFR敏感突变的非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移患者， 一线治疗药物优先推荐三代靶向药奥希替尼，奥希替尼是第三代不可逆靶向药， 可抑制EGFR敏感突变和EGFR-T790M耐药突变的肺癌细胞，并具有抗中枢神经系统转移的临床活性。有研究显示，与厄洛替尼或吉非替尼相比，奥希替尼将脑转移患者的中位无进展生存期（PFS）延长至15.2个月，并降低了中枢神经系统的进展风险。

②ALK重排阳性NSCLC脑转移患者，一线治疗推荐一代TKI联合放疗或新一代TKI单药治疗。克唑替尼治疗后脑转移发生率高，使用克唑替尼治疗时，建议针对脑转移灶同时进行放疗。阿来替尼等新一代ALK-TKI药物对脑病灶控制良好，可以单一药物治疗，观察1-3个月后，若病灶最大经缩小不到30%时可联合放疗。

③驱动基因阴性的NSCLC脑转移患者，推荐贝伐珠单抗联合化疗。回顾分析多项临床研究结果显示，贝伐单抗使用对颅内外病灶有效率近似，对比单纯化疗均能大大提升有效率以及无疾病进展期。

最后，免疫治疗方面也已取得可喜的研究成果，肺癌脑转移没有想象的那么可怕，随着医学水平的快速进步，大量新药的问世，控制脑转移已经不再困难。但是，针对每个患者的病情制定精准的治疗方案尤其重要，避免过度治疗，又要有效控制肿瘤进展，给患者最 舒适的生活质量。